Пуздряк П. Д.1, Шломин В. В.1, Бондаренко П. Б.1, Иванов М. А.2, Юртаев Е. А.1, Диденко Ю. П.1, Гребенкина Н. Ю.1, Рахматиллаев Т. Б.3
1ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2», Санкт-Петербург; 2Кафедра общей хирургии, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава РФ, Санкт-Петербург; 3ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России;
Цель исследования – проанализировать результаты гибридных и открытых реконструкций у пациентов с многоуровневым облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей.
Материалы и методы. Проведен анализ 147 пациентов, которым, в период с 2013 по 2018 гг., выполнялись сосудистые реконструкции при многоуровневом облитерирующем атеросклерозе. Из них 72 перенесли гибридные (первая группа) и 75 - открытые (вторая группа) вмешательства. Средний возраст составил 65,8±7,9 лет. Хроническая артериальная недостаточность IIБ ст. по А.В. Покровскому диагностировалась у 39, а критическая ишемия у 33 пациентов первой группы; во второй группе 29 и 46, соответственно. Согласно классификации TASCII для всех исследуемых групп поражение аорто-подвздошного сегмента типа C диагностировалось у 37, типа D у 47 пациентов; инфраингвинального: C=59, D=71.
Результаты. Средняя продолжительность гибридных и открытых операций составила 219,2±85,1 и 207,8±75,1мин (p>0,05); кровопотеря: 218,9±134,6 и 390±216,9 мл соответственно (p<0,01). После выполнения открытых реконструкций в 9 случаях развился тромбоз реконструированного сегмента (5 после ПЭАЭ, 4 после БТШ), в двух случаях тромбоз контрлатерального сегмента (после ПЭАЭ НПА). В раннем послеоперационном периоде 6-ти пациентам (3 после ПЭАЭ БТС, 3 после БТШ), страдающим КИНК, была выполнена ампутация оперированной конечности; в гибридной группе реинтервенция выполнена 3 пациентам: двум из-за недостаточного эффекта от операции (БТШ, ангиопластика ипсилатеральной ПББА), в одном случае выполнена ангиопластика и стентированиеконтрлатеральной ОПА по поводу ее тромбоза (n=1).30-дневная летальности не зарегистрирована ни в одной из групп. Первичная проходимость аорто-подвздошного сегмента между группами не отличалась, и наблюдалась через 60 мес в группе гибридных операций 89,4%; в группе открытых операций – 82,7% (p=0,29). Первичная проходимость инфраингвинального сегмента была достоверно выше в первой группе и составила, %: через 12 мес – 80,2, 36 мес – 71,6, 60 мес – 71,6; во-второй группе пациентов, %: через 12 мес – 72,8, 36 мес – 39,5, 60 мес – 30,4 (p=0,019). Уровень сохранения конечности в течение 60 мес в гибридной группе составил 90,1%, в открытой группе – 78,4%.
Выводы. Гибридная хирургия многоуровневого поражения артерий нижних конечностей с применением петлевой эндартерэктомии не менее эффективна, чем классическая открытая реконструкция, показывая при этом снижение кровопотери, продолжительности операции, послеоперационного койко-дня, а также более низкое число осложнений, связанных с использованием сосудистых петель.
Комментарии посетителей