Казаков Ю. И., Яковлев А. О.
ГБУЗ Областная клиническая больница г. Твери;
Цель исследования. Изучить отдаленные результаты различных методов реконструкции ВСА и ОСА у пациентов с протяженным атеросклеротическим поражением. Материалы и методы. Представлены отдаленные ретроспективные и проспективные результаты каротидной эндартерэктомии у 53 больных с сочетанным атеросклеротическим поражением сонных артерий. По данным дооперационного ультразвукового дуплексного сканирования стеноз ВСА более 70% и гемодинамически значимый, протяженный (от 7,0 до 10,0 см (Q1,Me,Q3); 7,5см., 8,0см., 9,0см.) стеноз ОСА. Данным больным выполнены различные методы оперативного вмешательства на ВСА и ОСА: каротидная эндартерэктомия из ВСА в сочетании с открытой эндартерэктомией из ОСА с пластикой первичным швом (n=23); каротидная эндартерэктомия и аллопротезирование ОСА (n=10); одномоментная эверсионная эндартерэктомия из ВСА и ОСА (n=20). Отдаленный период наблюдения за больными составил от 14 до 24 месяцев ((Q1, Ме, Q3); 19 мес., 22 мес., 24 мес.). В послеоперационном периоде всем пациентам выполнялось дуплексное ультразвуковое исследование через регулярные промежутки времени (3,6, 12, 24 месяца). В случае подозрения на рестеноз проводили ангиографическое исследование. Для профилактики прогрессирования атеросклероза и развития рестеноза в послеоперационном периоде все больные получали двойную дезагрегантную терапию и статины. Результаты. После каротидной эндартерэктомии с пластикой ОСА первичным швом у 21,7% больных в послеоперационном периоде выявлен рестеноз зоны реконструкции до 30%, неврологического дефицита не было. У 20% больных после каротидной эндартерэктомии и аллопротезирования ОСА диагностирован рестеноз зоны реконструкции более 70% и зафиксировано острое нарушение мозгового кровообращения с летальным исходом. У пациентов после выполнения одномоментной эверсионной эндартерэктомии из ВСА и ОСА в интраоперационном и послеоперационном периодах рестеноза зоны реконструкции и неврологического дефицита не отмечалось. Выводы. Больные с сочетанным атеросклеротическим поражением сонных артерий составляют около 5 % от всех пациентов с каротидной патологией, требующих хирургического вмешательства. Несмотря на низкий процент встречаемости данной патологии, эти пациенты входят в группу высокого риска по развитию неврологического дефицита (транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт), что требует выполнение своевременной радикальной хирургической коррекции данного вида поражения сонных артерий. Сравнительное изучение результатов различных методов реконструкции сонных артерий у больных с сочетанным атеросклеротическим поражением ВСА и ОСА показало, что одномоментная эверсионная эндартерэктомия из ВСА и ОСА имеет лучшее послеоперационные показатели в виде отсутствия рестенозов и неврологического дефицита в отдаленные сроки наблюдения.
Комментарии посетителей