Сравнительная оценка различных модификаций лимфовенозного анастомоза при лимфедеме и критерии их эффективности

Назад к программе

Малинин А. А., Сергеев С. Ю., Джабаева М. С.

ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Совершенствование операции лимфовенозного дренирования на основании патофизиологических механизмов развития лимфедемы позволяют улучшить результаты лечения с редукцией отека в проксимальных и дистальных отделах конечности, а критерии эффективности определить прогноз результатов лечения. Цель работы: сравнить результаты стандартной и модифицированной операции лимфовенозного анастомоза на основании разработанных критериев эффективности. Материалы и методы. В отделении находилось на лечении 157 больных с вторичной формой лимфедемы. Из них у 103 верхних конечностей и у 54 нижней конечности. Из них по стандартной методике формирования ЛВА прооперировано 72,4% пациента, а по модифицированной 27,6%. Отдаленные результаты изучены у 82,8% пациентов со сроком наблюдения до 3 лет. Стандартная операция ЛВА проводилась методом имплантации только дистальных концов пересеченных лимфатических сосудов. Проксимальные концы лимфососудов перевязывались или коагулировались. Суть модифицированной методики ЛВА заключалась в одновременной имплантации проксимального и дистального конца лимфатического сосуда в вену. Для оценки результатов ЛВА разработаны критерии эффективности. Для этого при формировании лимфовенозного анастомоза (ЛВА) проводили визуальную оценку состояния лимфатических сосудов по их диаметру, сократительной способности, скорости и объема истечения лимфы из просвета сосуда. В соответствие с этими критериями для формирования ЛВА выбирали наиболее функциональный и активный лимфатический сосуд. Оценка эффективности различных вариантов ЛВА осуществлялась на основании определения степени редукции отека на кисти предплечье и плече путем измерения окружности при выписке пациента, а также через 1,3,6, 12 мес., далее 1 раз в год. Анализ динамики окружности различных отделов конечности проводился относительно исходных размеров в процентах. Во всех случаях хирургическое лечение проводилось в сочетании с программой комплексной терапии лимфатических отеков. Результаты. Уменьшение отека при использовании стандартной методики ЛВА в дистальном и проксимальном отделе конечности через 1 мес. после операции в среднем составил 65,6% и 28,2%. При использовании модифицированной операции ЛВА регресс окружности конечности в этих областях в среднем соответственно составил 69,1% и 62,7%. Дальнейшие исследования окружности показали положительную динамику по регрессии объемов конечности, которая зависела от периодичности проведения комплексной терапии лимфатических отеков. Выводы. Регрессия отека в дистальной и проксимальном отделах конечности при модифицированной методике ЛВА происходит в 2,2 раза больше, чем при дренировании только периферических отделов конечности. Таким образом, при двунаправленном ЛВА дренирование лимфы в венозное русло происходит через проксимальный конец лимфатического сосуда в результате рефлюкса, при ортостатическом положении.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.