Топорков Н. О., Кахкцян П. В., Отаров А. М., Скопин И. И.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель исследования: Оценить непосредственные результаты протезирования аортального клапана у пациентов с узким фиброзным кольцом (<21 мм) в зависимости от типа протеза и хирургической техники. Материал и методы: Проведен ретроспективный анализ у 128 пациентов с узким фиброзным кольцом аортального клапана, которым выполнялось протезирование аортального клапана в условиях ИК и ФХКП. Средний возраст больных в общей группе составил 66 ± 9,11 лет. Оценка риска послеоперационной летальности по шкале EuroSCORE 5,39 ± 3,9%. Общая когорта пациентов была разделена на 3 группы в зависимости от типа хирургической коррекции: в первую группу вошли 32 пациента, которым было выполнено протезирование аортального клапана с расширением фиброзного кольца по Manougian-Seybold-Epting по стандартной методике и имплантацией протезов различного размера (19-23); вторая группа – протезирование аортального клапана механическими протезами с редуцированной манжетой размерами 19-21 (81 пациент); третья группа - протезирование биологическими бескаркасными протезами №21-23 (15 пациентов). Средний возраст пациентов составил в группе механических протезов - 68,7 ± 11 лет, расширения фиброзного кольца - 87 ± 13,9 и в группе биологических бескаркасных протезов - 72,3 ± 2,8 лет соответственно. Результаты: Время ИК и пережатия аорты в группе протезирования с расширением фиброзного кольца составило 197 ± 44,3 и 122,6 ± 29,3 мин, в группе протезирования механическими протезами 150 ± 43,44 и 90 ± 24,7, в третьей группе 170 ± 38,3 и 98 ± 19 соответственно. Транспротезные градиенты в раннем послеоперационном периоде составили: в группе с расширением фиброзного кольца 22,2 ± 5,8. В группе механических протезов 20,4 ± 6,1. В группе биологических протезов 10,9 ± 4,2. Общая госпитальная летальность составила 4%. В первой и во второй группе (с расширением фиброзного кольца и без) летальность статистически не различалась и была 6%. В группе бескаркасных протезов летальных исходов не было. Выводы: Протезирование аортального клапана современными механическими двустворчатыми протезами у больных с узким фиброзным кольцом обеспечивает оптимальные гемодинамические показатели в послеоперационном периоде. Расширение фиброзного кольца существенно не повышает риск операции. У возрастных пациентов биологические бескаркасные протезы обеспечивают более приемлемые результаты, несмотря на удлинение искусственного кровообращения и времени пережатия аорты.
Комментарии посетителей