Бешимов А. С., Мерзляков В. Ю., Ключников И. В., Скопин А. И., Желихажева М. В., Меликулов А. А., Мамедова С. К., Батуков И. А.
НМИЦ ССХ имени А.Н.Бакулева;
Острая окклюзия коронарной артерии обычно приводит к инфаркту миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМпST), тогда как нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ОКСбпST) – результат тяжелой, но нередко не тотальной обструкции коронарных артерий (AHA: 2006 Heart and Stroke Statistical Update). Это приводит к необходимости выбора реваскуляризации миокарда с использованием открытых операций реваскуляризации миокарда в том числе и в острый период заболевания. Цель исследования: Оценка непосредственных результатов коронарного шунтирования (КШ) на работающем сердце у пациентов с ОКСбпST на различных этапах развития заболевания в сравнении с результатами лечения больных хронической ИБС. Материалы и методы: В исследование включено 130 пациента с ИБС, оперированных в ФГБУ НМИЦ ССХ им А.Н.Бакулева за период с 2014г по 2017г. Средний возраст составил 585,1 года. Дооперационные данные: в I группе нестабильная стенокардия 38 (29,2%), ОИМ без подъёма сегмента ST - у 29 (22,3%), во II группе стенокардия II-III – у 38 (29,2%), IV ФК - у 29 (22,3%)| Инфаркт миокарда в анамнезе был выявлен у 57 (43,8%) больных в I группе и 36 (27,6%) больных во II группе. По данным коронарографии в первой группе: стеноз ПМЖВ был выявлен в 89,3% случаев, ОВ – в 52,3%, ВТК – в 59,8%, ДВ – в 67,6%, ПКА – в 68,4%, ЗМЖВ – в 20,7%, во II группе стеноз ПМЖВ был выявлен в 47,6% случаев, ОВ – в 58,7%, ВТК – в 30,7%, ДВ – в 62,3%, ПКА – в 74,2%, ЗМЖВ – в 19,5%. По данным Эхо – КГ в I группе: КДО – 143.637 мл, КСО – 68.510 мл, ФВ – 53,23.7 %, во II группе КДО – 138,624 мл, КСО – 69.59 мл, ФВ – 56,73,5 %. Индекс реваскуляризации составил – 3,5 0,65 в I группе и 3,2 0,36 во II группе. 61 (469%) пациентам была выполнена контрольная шунтография, которая показала отсутствие дисфункции шунтов в раннем послеоперационном периоде. Результаты: Все больные с ОКСбпST были оперированы в период обострения заболевания, острый или подострый период инфаркта миокарда. В группе больных с ОКСбпST в большинстве случаев не было обнаружено новых зон нарушения кинетики миокарда по сравнению с дооперационными данными. Летальный исход в данной группе отмечался у одного пациента (1,4%). Характер и частота осложнений раннего послеоперационного периода не имели значимых отличий от группы пациентов, оперированных в плановом порядке. Выводы: По результатам проведенного нами исследования малоинвазивная реваскуляризация миокарда по методике OPCAB является эффективным и достаточно безопасным методом лечения больных с ОКСбпST, с низким риском послеоперационных осложнений и летальности по сравнению с пациентами со стабильной ИБС.
Комментарии посетителей