Соколов В. В., Редкобородый А. В., Селяев В. С., Рубцов Н. В., Хуцишвили Л. Г., Владимиров В. В.
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского;
Увеличение продолжительности жизни неуклонно ведет к росту числа больных с различной патологией, в т.ч. с патологией клапанов сердца. Развитие методов диагностики и радикального лечения пороков сердца улучшает перспективу повышения продолжительности и качества жизни пациентов старших возрастных групп. К настоящему времени в мире накоплен значительный опыт инвазивной (хирургической и эндоваскулярной) коррекции клапанной патологии сердца у пациентов 80-90 лет. Цель: проанализировать собственный опыт лечения пациентов старше 80 лет. Материал и методы. В отделении неотложной кардиохирургии, вспомогательного кровообращения и трансплантации сердца в 2008-2018 гг. вмешательства по поводу порока сердца выполнены 84 пациентам старше 80 лет (82.5 ± 1.5 года, максимально 87 лет). В генезе пороков сердца преобладали дегенеративные поражения (80.9 %). У пациентов диагностировали суб- или декомпенсированное клинически изолированное поражение аортального (АК) (71.4 %), митрального (6.0%) или обоих (22.6%) клапанов. Риски лечения оценивали по шкалам EuroSCORE II и индексу “дряхлости” R (Edmonton Frail Scale). У 62 (73.8 %) пациентов низкого хирургического риска (Группа 1, EuroSCORE II < 5, R 0-7) выполнили протезирование одного (66.6%) или нескольких (30.2 %) клапанов, операцию Bentall (3.2 %). В группу среднего риска (Группа 2, EuroSCORE II – 5-10, R – 8-11) вошли девять (10.7 %) пациентов с аортальным стенозом, которым выполнено “щадящее” вмешательство: при открытой операции в условиях ИК имплантировали протез бесшовной фиксации Perceval S. Группу высокого риска (Группа 3, EuroSCORE II > 10, R 12-17) составили 13 (15.5%) пациентов, ранее отнесённых к неоперабельным, которым выполнили транскатетерную имплантацию протеза аортального клапана (TAVI). У 38 из 84 (45.2 %) пациентов имелось сочетание порока сердца и ИБС. С целью коррекции коронарной патологии предпочтение отдавали дооперационному стентированию 1-3 коронарных артерий (27 из 38; 71.1 %), в т.ч. (12 из 27; 44.4 %) по методике “one-stop” (стентирование в течение суток до операции). Реже (11 из 38; 28.9 %) выполняли АКШ со средним индексом реваскуляризации 1.2. Результаты. Среднее время ИК составило в группе 1 100 ± 16.4 минуты, в группе 2 – 71 ± 10.5 минуты, время пережатия аорты 70.5 ± 16.3 и 50 ± 5.9 минут, соответственно. Госпитальная летальность в группе 1 составила 13.7%, в группе 2 – 22.2%; в группе 3 летальных исходов не было. Причиной неблагоприятных исходов в группах 1 и 2, как правило, был синдром полиорганной недостаточности, частота развития которого прямо коррелировала со степенью риска, индексом “дряхлости” и объёмом операции. Выводы. Существующие современные подходы (протезы бесшовной имплантации, TAVI, “one-stop” стентирование коронарных артерий) позволяют успешно радикально лечить пациентов старше 80 лет, которые ранее не могли рассматриваться кандидатами на инвазивное лечение. Комплексная предоперационная оценка является решающей в выборе оптимальной тактики лечения.
Комментарии посетителей