Отаров А. М., Кахкцян П. В., Скопин И. И., Одинаев С. М., Паронян Х. В., Топорков Н. О.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель. Анализ результатов хирургического лечения пациентов с приобретенными пороками сердца в сочетании с ИБС на современном этапе развития кардиохирургии, сравнительный анализ различных методик хирургической реваскуляризации миокарда. Методы. Проанализированы непосредственные результаты операций у 624 больных с сочетанным поражением клапанов сердца и коронарных артерий, прооперированных на базе отделения реконструктивной хирургии клапанов сердца и коронарных артерий НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева. Хирургические вмешательства проводились в период с 2011 по 2018 год включительно. Средний возраст больных составил 64±8,6 лет. Риск оперативного вмешательства по шкале EuroSCORE был 5,7±6,2%. Во всех случаях одномоментно проводилась коррекция клапанной патологии в сочетании с аортокоронарным шунтированием. В зависимости от методики проведения этапа реваскуляризации миокарда, когорта больных была разделена на три основные группы: аортокоронарное шунтирование по классической методике (с применением искусственного кровообращения и кардиоплегии) – 402 случая (64,4%), АКШ на параллельной нормотермической перфузии (170 – 27,2%) и АКШ на работающем сердце без искусственного кровообращения (52 случая). Результаты. В послеоперационном периоде умерли 50 пациентов, общая госпитальная летальность составила 8%. Летальность после операций по стандартной методике и на параллельной перфузии статистически не различалась - 7,2 и 7,3% соответственно. При этом по возрасту, уровню EuroSCORE, основным предоперационным факторам риска, пациенты, которым проводилось коронарное шунтирование на вспомогательном кровообращении, были значительно тяжелее. В группе больных, где АКШ проводилось на работающем сердце без ИК, летальность была самой высокой (19,2%), что обусловлено не только исходной тяжестью пациентов, но и сравнительно небольшим количеством наблюдений. Также у пациентов данной группы чаще отмечалась интраоперационная гемодинамическая нестабильность с необходимостью конверсии и острая сердечная недостаточность в послеоперационном периоде. Выводы. Хирургическое лечение сочетанной патологии клапанов сердца и ИБС по стандартной методике выполнимо в большинстве случаев с хорошими послеоперационными результатами. У пациентов пожилого и старческого возраста, а также у больных с тяжелой сопутствующей патологией и большим объем операции, предполагающим длительное пережатие аорты, проведение этапа реваскуляризации миокарда на параллельной нормотермической перфузии способствует улучшению результатов хирургического лечения. Использование малоинвазивной реваскуляризации перед стандартной операцией на клапанах повышает риск интраоперационных гемодинамических нарушений и требует дальнейшего обоснования у пациентов с различными пороками сердца.
Комментарии посетителей