Случай успешной тромбэктомии с протеза аортального клапана в условиях искусственного кровообращения у беременной пациентки

Назад к программе

Гирфанов Д. В., Габдулхаков Р. М., Дударева Н. А., Николаева И. Е., Сурков В. А., Абзалов Р. Р., Давлетбаева А. И., Хупеева Г. Х.

1ГБУЗ РБ "Республиканский кардиологический центр", г. Уфа; 2ФГБОУ ВО "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Уфа;

Существующие клинические рекомендации по антикоагулянтной терапии у беременных пациенток с протезированными клапанами сердца не позволяют полностью решить проблему тромбоза клапана и тромбоэмболий. Приводим собственное наблюдение. Пациентка Ш., 23 года, поступила в экстренном порядке в Республиканский кардиологический центр на 12-13 неделе гестации с жалобами на усиление одышки при физической нагрузке в течении 2-3 недель. В 2011 году выполнено протезирование аортального клапана, задняя аортопластика по поводу ревматического порока сердца. До 5-6 недели беременности получала варфарин 5 мг/сут (МНО 2,0-3,0), далее перешла на клексан 40 мг/0,4 мл 2 раза в сутки (2 мг/кг). При поступлении МНО 1,3; РФМК 10,5 мг/100 мл, АЧТВ 34 сек. По ЭхоКГ: объемное образование на протезе аортального клапана 2,0 на 1,8 см, вызывающее обструкцию клапана. По УЗДС магистральных артерий головы и нижних конечностей: препятствий кровотоку не выявлено. Учитывая высокий риск эмболических осложнений, принято решение об оперативном лечении в срочном порядке в условиях ИК. На операционном столе при осмотре и на УЗДС нижних конечностей обнаружено: справа в общей бедренной, подколенной артериях кровоток коллатерального типа, по большеберцовым артериям кровоток не лоцируется. Выполнена тромбэктомия с протеза аортального клапана и тромбэктомия из бедренной артерии, пластика бедренной артерии. Уровень глубины анестезии определялся по биспектральному индексу (значения в пределах 43-48%). Использовали кардиоплегию раствором «Кустодиол» в дозе 20 мл/кг. ИК проводилось в нормотермическом режиме. Объемная скорость кровотока составила 2,5-2,8 л/мин, перфузионное давление 60-70 мм рт ст. При ультрафильтрации достигнут безопасный уровень гематокрита 25%. Время пережатия аорты составило 21 мин, время ИК 33 минуты. Послеоперационное ведение пациентки осуществлялось совместно с акушерами-гинекологами. Жизнеспособность плода оценивалась по данным УЗИ. Была назначена антибактериальная (цефтриаксон, амоксициллин) и антикоагулянтная терапия (варфарин, клексан), фолиевая кислота, спазмолитики, препараты железа. До 36 недели гестации назначен варфарин. Выписана из стационара на 10 сутки, срок гестации 16 недель. На 35 неделе беременности выявлено нарастание градиента давления на протезе клапана до 40 мм рт. ст. по эхокардиографии. Выполнено кесарево сечение в срочном порядке. Родился здоровый мальчик массой 2400 г, ростом 46 см. Таким образом, хирургическое лечение тромбозов клапанов сердца в условиях ИК у беременных пациенток возможно и не оказывает негативного влияния на внутриутробное развитие плода, но необходимо дальнейшее накопление опыта.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.