Барсегян В. А., Степаненко А. Б., Генс А. П., Галеев Н. А., Белов Ю. В.
ФГБУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН;
Аневризма селезеночной артерии наиболее распространена среди аневризм висцеральных ветвей и составляет почти 60% от их общего числа, хотя последние в целом являются сравнительно редким заболеванием. Риск разрыва наблюдается у 3 — 10% пациентов. Обычно аневризмы селезеночных артерий небольших размеров от 1,0 до 2,5см, а при превышении 5 см, считаются гигантскими. Лечение может быть хирургическим и эндоваскулярным. Тактика лечения зависит от размеров аневризмы и её локализации. Аневризмы проксимальной и средней трети селезеночной артерии хорошо поддаются хирургическому лечению методом резекции с перевязкой артерии или её реконструкцией. При аневризмах, расположенных в области ворот, наиболее часто выполняется резекция со спленэктомией, что далеко не безразлично для организма, так как это орган, участвующий в кроветворении и регуляции иммунной системы. Приводим наблюдение успешного хирургического лечения больного 70 лет с гигантской аневризмой селезеночной артерии 9.2 см. Диагноз подтвержден данными КТ. В течение последнего года отмечалось увеличение аневризмы на 1.5 см. При поступлении жаловался на чувство сдавление и тяжести в эпигастрии и левом подреберье. Хирургическое вмешательство выполнено через верхнюю срединную лапаротомию. Аневризма локализовалась на 2 см дистальнее отхождения от чревного ствола, находилась в выраженном перипроцессе. Отмечалось плотное сращение между аневризмой и капсулой тела поджелудочной железы, которое тупым и острым путями было рассечено. Выделен приводящий сегмент артерии и аневризма по передней стенке. Дистальный участок артерии не доступен. После пережатия приводящей части артерии полость аневризмы широко вскрыта. Из отводящего от аневризмы конца артерии в полость имелся сильный ретроградный кровоток, который остановлен прижатием пальца. В связи с компенсацией кровообращения селезенки произведено прошивание приводящего и отводящего концов артерии изнутри полости аневризмы. Селезенка имеет очень хорошее кровоснабжение из разных источников что позволяет сохранить её при легировании основной артерии. Интраоперационная кровопотеря составила 500мл. Операция осложнилась повреждением поджелудочной железы, которое потребовало дополнительного дренирования с самостоятельным закрытием дефекта. В ближайшем послеоперационном периоде признаков ишемии селезенки не отмечалось. Таким образом, аневризма селезёночной артерии является наиболее распространённой формой среди аневризм висцеральных ветвей аорты. Органосохраняющая операция с легированием проксимального и дистального сегментов артерии является малотравматичным и перспективным методом лечения аневризм селезёночной артерии.
Комментарии посетителей