Соркомов М. Н., Титов Д. А., Муратов Р. М., Мещанов Б. В., Соболева Н. Н., Федосейкина М. И.
ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Транскатетерное протезирование аортального клапана (TAVI) доказало свою эффективность у неоперабельной группы больных, и является подходящей альтернативой хирургическому лечению аортального стеноза. Среди различных клапанзависимых осложнений, частота возникновения протезного эндокардита после TAVI, по мнению разных авторов, достигает 2,3-3,4% пациента в год. Главной особенностью данной категории больных является высокий риск госпитальной летальности, который достигает 47%. Цель: продемонстрировать случай успешного хирургического лечения раннего протезного эндокардита аортального протеза и митрального клапана после TAVI. Описание клинического случая: Больная И 84 л. поступила в отделение н/х ППС с жалобами на повышение температуры тела до 39*С, одышку при минимальных физических нагрузках, снижение массы тела на 15 кг. Из анамнеза: с 2016 года синкопальные состояния. При обследовании выявлен стеноз аортального клапана и поражение передней нисходящей артерии (ПМЖВ). Первым этапом выполнено стентирование ПМЖВ. Несмотря на пожилой возраст, на момент операции прогностический риск 30-дневной смертности общества торакальных хирургов составил (STS Risk score) 4,06%. Под эндотрахеальным наркозом через трансфеморальный доступ выполнена имплантация Core Valve 26. Спустя месяц после операции появилась лихорадка, а через 6 месяцев в связи с неэффективностью антибактериальной терапии больная поступила для выполнения повторного оперативного лечения. На момент госпитализации STS risk score составил 14,1% (активный эндокардит, анемия, повторный характер операции, + АКШ). По данным ЭхоКГ на аортальном протезе выявлены флотирующие вегетации с желудочковой поверхности и митральная недостаточность с множественнми вегетациями и признаками отрыва хорд. По данным коронарографии выявлен стеноз ранее имплантированного стента 85%. По данным микробиологического исследования в крови высеян E. faecalis. В условиях гипотермического искусственного кровообращения выполнена эксплантация стент-клапана, репротезирвоание аортального клапана и протезирование митрального клапана механическими клапанами, аортокоронарное шунтирование ПМЖВ. Постперфузионный период протекал без особенностей. Больная переведена из ОРИТ на 3-ие сутки, выписана на 23 сутки после операции. Вывод: хирургическое лечение в совокупности с антибактериальной терапией является единственным решением для лечения раннего протезного эндокардита.
Комментарии посетителей