Копылова Н. С., Сокольская Н. О., Скрипник Е. В.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Представлен клинический случай использования интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии с 3D режимом для определения объема клапаносохраняющей операции. Пациентка, 56лет, поступила с жалобами на одышку при умеренной физической нагрузке, сердцебиение. Трансторакальная эхокардиография. Левый желудочек: КДО-191 мл, КСО-78 мл, УО- 113 мл, МО –8л/мин, ФВ - 59%. КДИ – 89 мл/м², КСИ – 36 мл/м², УИ – 53 мл/м², СИ – 3,7 л/мин/м². Толщина межжелудочковой перегородки 12 мм. Зон гипокинеза не выявлено. Левое предсердие: 62 х 76 мм. Правые отделы не расширены. Митральный клапан: ФК 43 мм, фиброз створок, движение разнонаправленное, систолический прогиб ЗМС (Р2-Р1) и ПМС преимущественно в А2. Выраженная недостаточность митрального клапана. Аортальный клапан: трехстворчатый, ФК 24 мм, аорта на уровне восходящего отдела 30 мм Трикуспидальный клапан: ФК 39 мм, створки тонкие подвижные, регургитация умеренная. Расчетное систолическое давление в ПЖ – 35 мм рт.ст. Была рекомендована операция в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии. Операция: Многокомпонентная реконструкция митрального клапана с ушиванием расщепленной передней митральной створки, с аннулопластикой на опорном кольце, пластика трикуспидального клапана по de Vega. До основного этапа операции была выполнена интраоперационная чреспищеводная эхокардиография с использованием с использованием 3D режима. Эхокардиографическая оценка функции и анатомии митрального клапанного аппарата в трехмерном режиме позволила получить следующие данные - расщепление передней створки от свободного края до фиброзного кольца в сегменте А2, расширение фиброзного кольца и выраженная недостаточность. На основании данных интраоперационной ЧП ЭхоКГ объем операции на митральном клапане заключался в ушивании расщепленной передней митральной створки, имплантиции опорного кольца Carpantier-Edwards №32. Также выполнена пластика трикуспидального клапана по de Vega. После основного этапа операции выполнена интраоперационная чреспищеводная эхокардиография. Получены следующие данные Левый желудочек: КДО – 81 мл, КСО – 36 мл, УО –45 мл, МО – 4,2 л/мин, ФВ - 55%. КДИ – 38 мл/м², КСИ – 17 мл/м², УИ – 21мл/м², СИ - 2,0 л/мин/м². Нарушений локальной сократимости не выявлено. Митральный клапан: Градиент давления максимальный 8,3мм рт.ст., средний 3,1 мм рт.ст., регургитация незначительная. Трикуспидальный клапан: Градиент давления максимальный 4,2мм рт.ст., г средний 1,6 мм рт.ст., регургитация незначительная. В представленном клиническом случае больной с патологией митрального клапана в плановом порядке на дооперационном этапе проведена интраоперационная чреспищеводная эхокардиография с технологией 3D, позволившая диагностировать анатомию и механизм формирования митральной недостаточности. Таким образом, с помощью современных технологий эхокардиографии определена хирургическая тактика и объем многокомпонентной реконструкции клапана.
Комментарии посетителей