Магомедов М. А., Алексеева Н. В., Рахматиллаев Т. Б.
ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России;
Введение. На сегодняшний день, по данным рандомизированных исследований, операция каротидной эндартерэктомии (КЭА), является единственной формой надежной реваскуляризации головного мозга с доказанной эффективностью и низкой частотой периоперационных осложнений. Однако до настоящего времени, отсутствует однозначное решение по интрапоперационной защите головного мозга от ишемии. Цель. Демонстрация рутинного применения временного внутрипросветного шунта при классической каротидной эндартерэктомии, как важного фактора в снижении уровня фатальных осложнений в общей группе больных с операциями в каротидном бассейне. Материал и методы. В период с 2008 по 2018 год в исследовании участвовало 495 пациентов страдающих ишемической болезнью головного мозга с атеросклеротическим поражением бифуркации ОСА и начальных отделов ВСА. Этим больным была выполнена классическая КЭА с применением временного шунта. Были, выделили две возрастные группы. Первая, до 75 лет включительно 311 (63%) и вторая, от 75 – 184 (37%) пациент. Из них женщин было 76 (15%), а мужчин 419 (85%). Все пациенты объединены в три клинические группы: 1-я, перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – 217 (44%); 2-я, пациенты с преходящими нарушениями мозгового кровообращения в анамнезе – 166 (33,5%); 3-я группа, больные условно асимптомные – 112 (22,5%). По однородности и эхогенности атеросклеротической бляшки, пациенты были разделены на 2 группы: пациенты со стабильными атеросклеротическими бляшками – 134 (27%), пациенты с нестабильными атеросклеротическими бляшками – 361 (73%). Результаты. Длительность оперативного вмешательства с использованием временного внутрипросветного шунта составила 62±15 минуты, и во многом зависела от анатомических особенностей пациента. В интраоперационном периоде инсультов не наблюдалось. В послеоперационном периоде у двух больных отмечено развитие ишемического инсульта на 1-е и 3-и сутки, и двух геморрагических инсульта на 5-е и 7-е сутки. У 2-х пациентов в раннем послеоперационном периоде развился острый инфаркт миокарда. В связи с кровотечением из зоны пластики, 5 пациентов были прооперированы повторно. Отмечен один летальный исход среди пациентов с ишемическим инсультом и один при геморрагическом в 30-ти дневном периоде. Таким образом, общая госпитальная летальность в период до 30 суток составила 2 человека (0,4%), общая частота ишемического инсульта составила – 0,4%, геморрагического инсульта (0,4%). Выводы: 1. Использование временного шунта в группе неосложненных пациентов потенциально может значительно снизить процент фатальных осложнений. 2. В связи с необходимостью более длительной остановки кровообращения в каротидном бассейне при выполнении классической эндартерэктомии целесообразно сочетать её с временным каротидным шунтом. 3. Положительный потенциал каротидной эндартерэктомии с использованием временного каротидного шунта в настоящее время можно рассматривать как недооценённый.
Комментарии посетителей