Казаков Ю. И., Жук Д. В.
ГБУЗ Областная клиническая больница г. Твери;
Вопрос выбора метода артериальной реконструкции у пациентов с критической ишемией до сих пор остается дискутабельным. Во многих исследованиях, при сравнении открытых и эндоваскулярных хирургических вмешательств, авторы отдают предпочтение менее инвазивным методикам, в связи с их меньшей травматичностью. С целью спасения конечности больного, безусловно, возможно применение любого метода реконструкции, применяемого в современной сосудистой хирургии, однако каждая из методик, имеет свои преимущества и недостатки. ЦЕЛЬ: Произвести сравнительное изучение ближайших и отдаленных результатов открытых и эндоваскулярных оперативных вмешательств у пациентов с критической ишемией. МЕТОДЫ: Изучены результаты лечения 163 больных с критической ишемией при атеросклеротической окклюзии инфраингвинального сегмента. У 66 больных (40,49%) выявлена III ст. ХИНК, у 97 - IV ст. (59,51%) (классификация А.В.Покровского, 1979 г.). У 45 пациентов диагностирована сопутствующая ИБС 3 Ф.К., у 44 - 2 Ф.К. Средний возраст пациентов составил 62,73±5,24 года 79 (48,46%) больным произведено бедренно-подколенное шунтирование (аутовенозное - 49, аллошунтирование протезом из ПТФЭ - 30). У 7 пациентов диагностирована сопутствующая ИБС 3 Ф.К., у 21 – 2 Ф.К. 84 (51.53%) больным произведена баллонная ангиопластика и стентирование ПБА, из них у 38 пациентов диагностирован 3 Ф.К., у 13 – 2 Ф.К. Эндоваскулярная реконструкция выполнялась при атеросклеротическом поражении класса B и С (по TASC II), открытое хирургическое вмешательство при классе поражения С и D. Имело место атеросклеротическое поражение артерий голени, при наличии проходимости одной из артерий. Максимальный срок наблюдения – 3+/-0,57 года. Оценивались следующие параметры: проходимость реконструкции, свобода от ампутации, кардиальные осложнения, летальный исход. РЕЗУЛЬТАТЫ: В раннем послеоперационном периоде (1 месяц) тромботических, кардиальных осложнений и летальных исходов не зарегистрировано. В хирургической группе проходимость артериальной реконструкции составляла – 73,4% (аутовенозное БПШ – у 45 больных (95,74%), БПШ с использованием аллопротеза – у 13 (56,6%)). Было выполнено 19 ампутаций (24,05%). Зафиксировано 5 случаев (6,32%) инфаркта миокарда (4 пациента с 3 Ф.К., 1 - со 2 Ф.К.) и 4 (5,07%) летальных исхода (пациенты с 3 Ф.К.) В группе с эндоваскулярным вмешательством проходимость артериальной реконструкции составляла – 63, 09 %. Было выполнено 29 ампутаций (34,5%). За весь период наблюдения инфаркт миокарда диагностирован у 3 больных с 3 Ф.К. (3,57%), летальный исход - у 4 больных, с 3 Ф.К. (4,76%) ВЫВОДЫ: У больных с критической ишемией нижних конечностей и сопутсвующей ИБС 2-3 Ф.К. открытая артериальная реконструкция не увеличивает риск развития тяжелых кардиальных осложнений как в раннем, так и в отдаленном послеоперационных периодах по сравнению с эндоваскулярной реваскуляризацией. В отдаленном периоде показатель свободы от ампутации достоверно выше после открытой реконструкции.
Комментарии посетителей