Муратов Р. М., Титов Д. А., Федосейкина М. И., Бабенко С. И., Соболева Н. Н., Хугаев Г. А., Бритиков Д. В.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Инфекционный эндокардит (ИЭ) клапанного аппарата сердца у детей является редкой патологией. Основные факторы увеличения встречаемости ИЭ являются: увеличение числа операций при ВПС у детей, расширение спектра инвазивных манипуляций. Выбор типа протеза у детей при активном ИЭ АК, осложненным абсцессом фиброзного кольца, наличием ложных аневризм корня аорты, является сложным и открытым вопросом и имплантация аортальных аллографтов может быть оправданной и предсказуемой у этой группы пациентов и позволяет решить ряд проблем присущих механическим протезам. Цель исследования: анализ отдаленных результатов протезирования АК аллографтами при активном ИЭ у пациентов молодого возраста. Материал и методы: За период с 1993 по 2018 гг.. на базе отделения неотложной хирургии приобретенных пороков сердца НМИЦ ССХ им А.Н. Бакулева выполнено 112 имплантаций аортальных аллографтов при различном поражении АК. Для анализа выделена группа из 11 пациентов моложе 18 лет (ср.возраст 12,4 года) с активным ИЭ АК. Из них мальчиков-9 (81,8%). Причиной порока АК у всех пациентов была его врожденная аномалия. В 7 случаях (64%) операция носила повторный характер: одному пациенту в раннем детском возрасте выполнена ТЛБАП АК; 4 пациента перенесли ПАК и 2 пациента - операцию Бенталл Де Боно, у 4 пациентов операция была первичной. Абсцессы с разрушением ФК АК были выявлены у 9, ложные аневризмы корня аорты - у 4 пациентов. Средний интервал между операциями составил 1 год (от 1мес до 7лет). Диаметр нативного ФК АК в среднем составил 20,2 ± 4,5 мм (от 16 мм до 25 мм). 1 пациенту аллографт имплантирован по субкоронарной методике, 10 – выполнено протезирование корня аорты с реимплантацией устьев коронарных артерий. Среднее время ИК составило 263(152-429) мин., среднее время пережатия аорты 182 (112-265) мин. Имплантировано 4 криосохраненных 7 девитализированных аллографтов. Внутренний диаметр аллографтов составил 21,0 ± 2,5 мм (от 19 до 24 мм). Результаты: На госпитальном этапе умерло-2 пациента (1-ОСН, 1-некупируемой инфекции). Средний срок наблюдения п/о составил 12,6±5,5 лет (макс.18 лет). Отдаленной летальности не было. Тромбоэмболических и геморрагических осложнений не было. Выполнено 2 отдаленные (18%) реоперации по причине: рецидив эндокардита (n=1, п/о 7 лет), структурная дегенерация криосохраненного аортального аллографта (n=1, п/о 18 лет). В отдаленном периоде пиковый и средний градиенты на аортальном аллографте составили в среднем 13,5±7,1. и 5,3±1,1мм рт. ст. соответственно. Выводы: Имплантация аортальных аллографтов в условиях деструкции фиброзного кольца позволяет радикально удалить некротические ткани и обеспечить надежную фиксацию протеза. Аллографты позволяют решить проблему узкого фиброзного кольца АК и снизить риск специфических проблем, свойственных механическим протезам у детей.
Комментарии посетителей