Горбачевский С. В., Рахмонов К. Х., Хачатурова И. Ю., Хальвани М. Ю., Юдин Г. В., Каримов О. Р., Сабитов А. А.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ) - один из вариантов прекапиллярной легочной гипертензии (ЛГ), который возникает вследствие неполного разрешения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Частота формирования ХТЭЛГ после верифицированного эпизода ТЭЛА, по данным разных авторов, составляет 0,5—9,1%, при этом смертность больных с ХТЭЛГ при отсутствии лечения крайне высока; более 90% пациентов умирают в течение 3 лет, если среднее давление в легочной артерии (ЛА) более 50 мм рт.ст. Цель исследования: оценить результаты эндартерэктомии (ЭАЭ) из ЛА у больных с ХТЭЛГ. Материалы и методы: в НМИЦ ССХ им. А.Н.Бакулева с 2011 по 2018 годы хирургическая тромбэндартэктомия из ЛА была выполнена у 67 пациентов с ХТЭЛГ. Возраст больных колебался от 12 до 77 лет (в среднем 46,3±11,4 лет). Мужчин среди пролеченных пациентов было 38 (56,7%), женщин - 29 (43,3%). Все пациенты имели симптомы сердечной и дыхательной недостаточности: 29 находились в II ФК, 33 - III ФК и 5 - в IV ФК по NYHA. Инвазивное систолическое давление в ЛА по данным катетеризации колебалось от 46 до 121 (в среднем 81,1±17,6) мм рт.ст., при этом насыщение артериальной крови кислородом в покое колебалось от 81% до 97% (в среднем 92,4±3,1%). Результаты. Время искусственного кровообращения составило от 60 до 710 (в среднем 193 ±59,3) минуты, пережатие аорты - от 36 до 621 (в среднем 110±44,3) минут. В 7 случаях раннее развитие тяжелого реперфузионного синдрома потребовало подключения ЭКМО. Сорока восьми (71,6%) пациентам потребовалась коррекция недостаточности трикуспидального клапана, восьми – тромбэктомия из правых отделов сердца, трем - фенестрация межпредсердной перегородки. Госпитальная летальность составила 14,9% (n=10). В 4 (40%) случаях пусковым фактором летального исхода послужил тяжелый реперфузионный синдром, в 2 (20%) – реперфузионное повреждение легких с массивным неконтролируемым внутрилегочным кровотечением, в 1 (10%) – тяжелая двухсторонняя пневмония, в 3 (30%) – тяжелая правожелудочковая недостаточность на фоне резидуальной ЛГ. В 4 (5,9%) случаях отмечались нелетальные осложнения. Искусственная вентиляции легких составляла от 4 до 621 (в среднем 45,2±22,6) часов. Среднее давление в ЛА в раннем послеоперационном периоде снизилось в среднем с 48±11,6 до 34±7,1 мм рт. ст. (р=0,003). По данным ЭхоКГ сократился конечно-диастолический размер ПЖ с 4,2±1,1 см до 3,7±0,6 см (р=0,05). В отдаленном периоде в большинстве случаев наблюдалось улучшение клинического состояния пациентов и качества жизни. ЛАГ специфическая терапия назначена 45 (78,9%) пациентам из выписавшихся. Вывод. При наличии тромботического поражения проксимальных отделов системы ЛА эндартерэктомия из ЛА является эффективным радикальным методом лечения ХТЭЛГ.
Комментарии посетителей