Чарчян Э. Р., Чакал Д. А., Белов Ю. В.
ФГБУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского;
Цель: аневризматическая болезнь аорты – заболевание, прогрессирующее в течение всей жизни пациента, которое, со временем, может потребовать повторного вмешательства. Целью исследования является оценка результатов хирургического лечения при повторных вмешательствах на торакоабдоминальном отделе аорты, сравнение с результатами при первичной реконструкции. Определить частоту и причину реопераций в зависимости от объема первичной реконструкции и определить оптимальный объем повторного хирургического вмешательства. Материалы и методы: в период с 2006 по 2018 год в центре хирургии им. Б.В. Петровского выполнена 321 операция на торакоабдоминальном отделе аорты из них повторных вмешательст – 42 (13,1%). Пациенты, в зависимости от причины повторного вмешательства разделены на три группы. В первую группу вошли пациенты у которых необходимость в повторной реконструкцией связана с патологией в зоне первичной реконструкции (n-13; 4,0%). В данную группу были включены пациенты с аневризмами в области ранее сформированных анастомозов, из них в 6,8% случаев пациенты с аневризмой в зоне площадки с межреберными ветвями, 10,9% - с аневризмами в зоне площадок с висцеральными ветвями. Во вторую группу вошли пациенты у которых после первичной операции выявлено прогрессирование аневризматической болезни аорты в смежных раннее не оперированных отделах ТАА - extension of repair (n-29; 9%), при этом 17 (58,6%) из них первично оперированы на инфраренальном отделе аорты. При выборе объема операции, ключевым моментом являлась максимально радикальная замена, подверженных аневризматической трансформации, сегментов торакоабдоминального отдела аорты. Результаты: госпитальная летальность в группе повторных пациентов составила 14,3%. Однолетняя выживаемость составила - 96% , 3-х летняя - 91%. При проведении многовариантного логистического регрессионного анализа факторов госпитальной летальности и осложнений выявлены основные факторы операционного риска: наличие в анамнезе хронической болезни легких и почек, ожирение, ургентность оперативного вмешательства, наличие инфекционных осложнений в зоне первичной реконструкции, объем повторной реконструкции, объем интраоперационной кровопотери. Выводы: результаты хирургического лечения после повторных операций на торакоабдоминальном отделе аорты, несмотря на технические сложности, сопоставимы с результатами первичных операций. Учитывая вариабельность поражения торакоабдоминального отдела аорты при повторном вмешательстве, необходим индивидуальный подход при выборе объема и метода реконструкции аорты в каждом конкретном случае. Учитывая возможную динамику роста умеренно расширенных не оперированных отделов аорты нами выбран более агрессивный подход еще при первичном обращении пациентов с патологией торакоабдоминального отдела аорты.
Комментарии посетителей