Результаты атриосептостомии со стентированием межпредсердной перегородки у больных с идиопатической и схожими формами легочной артериальной гипертензии

Назад к программе

Горбачевский С. В.1, Шмальц А. А.1, Дадабаев Г. М.1, Нишонов Н. А.1, Хачатурова И. Ю.1, Пурсанов М. Г.2

1ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России; 2Морозовская ДГКБ;

Цель: Оценить эффективность атриосептостомии у больных иЛАГ. Материалы и методы: С января 2003г по январь 2019г в центре выполнена АСС со стентированием МПП у 79 пациентов с идиопатической и схожими формами ЛАГ. Возраст больных колебался от 3,5 до 63,2 лет (в среднем 25,3±14,5). С иЛАГ было - 66 (83,6%) пациентов, с семейной формой ЛАГ - 2 (2,5%), с резидуальной ЛАГ после радикальной коррекции ВПС - 8 (10,1%), с портопульмональной ЛАГ - 2 (2,5%), с ЛАГ ассоциированным заболеванием соединительной ткани -1(1,3%) пациент. Пациенты в зависимости от ФК были поделены на 3 группы: 1 группе – 16 пациентов 2 ФК, 2 группа – 52 пациентов 3 ФК, 3 группа – 11 пациентов 4 ФК. Все вмешательства выполнялись под общей анестезией и ЧП ЭхоКГ контролем. Результаты: АСС со стентированием прошла без каких-либо технических осложнений в 77 (97,5%) случаях. Непосредственно после АСС давление в ПП во 2-й (3 ФК) и 3-й (4 ФК) группах снизилось (с 13,8±2,8 до 11,8±2,6 р<0,001; с 17,4±4,1 до 14,2±2,6 р=0,05 соответственно). В 1-й (2 ФК) группе давление в предсердиях достоверно не изменилось (давление ПП с 7,8±1,4 до 7,2±1,2 р=0,251; давление ЛА с 6,4±1,8 до 7,0±1,4 р=0,348). Двое пациентов из 3-й группы умерли на 2-е и 10-е сутки после АСС на фоне рецидивирующих ЛГ кризов. В ближайшем периоде (7-10 дней) после АСС клиническое состояние большинства пациентов значительно улучшилось: исчезли синкопе, уменьшились одышка, отеки и размеры печени. После процедуры во 2-й и 3-й группах достоверно снизились ФК ЛАГ, уровень BNP и недостаточность ТК, повысилась дистанция 6МХ. В 1-й группе снизились уровень BNP и недостаточность ТК; ФК ЛАГ и дистанции 6МХ достоверно не изменились. При этом SatO2 в покое ни у кого из пациентов не была ниже 84%, а в среднем в 1-й, 2-й и 3-й группах составляла 94,8±3,1%, 91,1±3,2% и 88,6±2,3% соответственно. В сроки от 1,0 до 13,5 (в среднем 4,5±2,9) лет обследованы 62 (80,5%) из 77 перенесших АСС пациентов. Из них одному (1,6%) пациенту через 1,5 года после АСС в связи с клиническим ухудшением был успешно выполнен легочно-аортальный анастомоз Поттса. Двое (3,2%) больных через 3,1 и 4,3 лет после АСС успешно перенести трансплантацию легких. В различные сроки после АСС на фоне прогрессирования ЛАГ умерло 12 (19,4%) больных. Вывод: АСС со стентированием МПП – безопасная в опытных руках и эффективная паллиативная процедура при различных формах ЛАГ. У больных с 3-4 ФК АСС позволят достичь значительного клинического и гемодинамического улучшения. Выполнение АСС у больных с 1-2 ФК следует признать дискутабельным в силу положительных эффектов в виде снижение уровня BNP и недостаточность ТК, но и возможности артерио-венозного сброса.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.