Макушин А. А., Мироненко В. А., Андреев А. С., Арчая Ю. М.
ФГБНУ НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель: Демонстация успешного опыта реконструкции задней стенки левого желудочка по поводу абсцесса при митрально-аортальном протезировании, многокомпонентной пластики трикуспидального клапана с применением аортального протеза малого диаметра.
Методы: Пациент К., 61 год поступила с жалобами на одышку, давящие боли в области сердца в связи с нагрузкой, повышение артериального давления, отеки нижних конечностей редко, слабость, утомляемость. Считает себя больной 2 года после струмэктомии в 2017 году . Прошла дообследование по месту жительства , где выявлен аортальный порок . В НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева диагноз подтвержден. Выполнена коронароангиография в НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, данным которой: Правый тип кровоснабжения миокарда. Коронарные артерии без значимых сужений. BSA = 1,92.
ЭхоКГ – Левый желудочек: КДО-107, 5мл, КСО= 44,1 мл, ФВ-59%, КСР=3,3 см, КДР=4,8 см. ЧПЭхоКГ - Кальцинированный порок АК: стеноз и недостаточность 2-3 степени. Вторичный инфекционный эндокардит МК в стадии ремиссии с абцедированием ЗМС и регургитацией 3 степени. Дилатация ЛП. Концентрическая ГЛЖ. Сократительная фукнция миокарда сохранена. Диастолическая дисфункция по рестриктивному типу. Относительная недостаточность ТК до 3 степени. Высокая ЛГ. Атеросклеротические изменения аорты.
На операции: обнаружен абсцесс задней стенки левого желудочка, передней стенкой которого является задняя митральная створка, митральный клапан удален. Полость абсцесса размером 2 х 2,5 см2, глубиной до 7-8 мм, санирована, укрыта ксеноперикардиальной заплатой с формированием фиброзного кольца данной зоны. После митрального протезирования – многокомпонентная пластика трехстворчатого клапана. В аортальную позицию имплантирован протез Карбоникс № 20.
Результаты: Экстубация в первые сутки, интенсивная антибиотикотерапия. Выписана в удовлетворительном состоянии на 15-е сутки после операции. По данным ЭхоКГ оптимальный гемодинамический результат без признаков инфекции и парапротезных потоков (Левое предсердие: 47 мм, Левый желудочек: по Симпсону: КСО 57.0 мл КДО 120.0 мл УО 63.0 мл ФВ 52.5 %. Митральный протез: движение запирательных элементов в полном объеме. Аортальный протез: градиент давления: пиковый 30.0 мм рт.ст. среднедиастолический 18.0 мм рт.ст.). Трикуспидальный клапан: без регургитации.
Выводы: Радикальная санация очагов инфекции сердечных структур и эффективное реконструкция последних, включая заднюю стенку левого желудочка, позволила успешно завершить операцию с применением протеза малого диаметра в аортальной позиции без увеличения объема вмешательства, что может, по нашему мнению, быть воспроизведено в схожей ситуации в большинстве кардиохирургических центров.
Комментарии посетителей