Реконструктивные операции на подклапанном аппарате митрального клапана: транслокация хорд и неохорды в условиях wetlab

Назад к программе

Вилькановская А. С.1, Пирушкина Ю. Д.2

1ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова; 2ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова;

Цель: Освоить технику реконструктивной операции митрального клапана (МК) - транслокации хорд и создания неохорд в условиях WetLab. Материалы и методы: Была смоделирована ситуация пролабирования A2 сегмента передней створки МК (по A. Carpentier) вследствие разрыва сухожильных хорд. Для выполнения операции использованы свиные сердца массой 300 – 350г с сопоставимыми морфометрическими показателями. Результаты: Доступ к МК осуществлялся путём срединной стернотомии и затем справа через стенку левого предсердия и ниже межпредсердной борозды. 1) Транслокация хорд. Выполнялась квадриангулярная резекция части передней створки с последующей ее фиксацией к задней. Дефект в задней створке ушивался непрерывным швом. Разорванные хорды протезировались нитями из политетрафлюороэтилена Goretex. 2) Неохорды проводили через головку сосочковой мышцы и свободный край передней створки МК. Для создания петель использовались нити ePTFE 2/0. На каждую неохорду наносились по 3 метки, которые соответствовали длине хорды -1,5; 2,0 и 2,5 см. Прикрепляли их к передней папиллярный мышце П-образным швом на прокладке. Другой конец - нитью Этибонд 2/0 к свободному краю передней митральной створки. На обеих створках отмечалась желаемая линия кооптации. Далее с помощью гидравлических нагрузок подбиралась приемлемая длина неохорд, затем она фиксировалась путём навязывания узлов непосредственно на хорду. 3) Выполнялась аннулопластика опорным кольцом. Для этого применялось гибкое кольцо для аннулопластики Duran AnCore, которое фиксировалось по периметру фиброзного кольца МК отдельными П-образными швами. Кардиотомический разрез ушивали двойным обвивным швом, используя нить Пролен 3/0. Послеоперационная гидропроба подтвердила состоятельность, герметичность наложенных швов, отсутствие регургитации. Вывод: моделирование данной операции в условиях WetLab позволяет детально разобраться в алгоритме оперативных действий, получить практические навыки для ее успешного выполнения.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.