Косаев Д. В., Тагизаде Г. Т., Намазов И. Л., Хасаева Н. Р., Алиев Э. Н.
НЦХ им .акад.М.А.Топчубашева,Баку, Азербайджан;
Актуальность. Вопросы хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей (КИНК) на фоне сахарного диабета остаются нерешенными и результаты во многом зависит от успешной прямой реваскуляризации. Многолетние исследования показали, что реконструктивная реваскуляризация является основным способом хирургического лечения больных с КИНК, в том числе ,и у пациентов сопутствущим сахарным диабетом. Цель исследования. Провести анализ результатов реконструктивно-восстановительных операций у больных с КИНК на фоне сахарного диабета. Материал и методы исследования. Реконструктивно-восстановительные операции выпольнены у 41 больного с КИНК на фоне сахарного диабета II типа. Из них мужчин было 36 и женщин – 5. Пациенты были в возрасте от 44 до 76 лет. . Распределение по стадиям ишемии по Фонтейн-Покровскому: III степень -17 больных, IY степень – 24 больных. Реконструктивные операции выполнены под эпидуральной (у 16 больных), спинальной (у 15 больных) анестезией и интубационным наркозом ( у 10 больных). Топическая диагностика поражения артерий и оценка результатов реконструктивной реваскуляризации проводились мультиспиральной компютерно-томографической ангиографией и дупплексным сканированием с допплерографией. Результаты исследования и их обсуждение. Были выполнены следующие реконструктивно восстановительные операции: аорто-бифеморальное шунтирование – 1, подвздошно-бедренное шунтирование - 1, общебедренно-подколенное шунтирование - 31, поверхностнобедренно- подколенное шунтирование - 4, общебедренно-поверхностнобедренное шунтирование - 1, бедренно-берцовое шунтирование- 1, пластика поверхностной бедренной артерии синтетическим протезом - 1, профундопластика – 1. Для шунтирования у 37 больных использована аутовена, у 3 больных – синтетический протез. У 4 больных после неуспешной попытки эндоваскулярной реваскуляризации выполнена открытая реавскуляризация. У 3 больных после стентирования подвздошного сегмента выполнено бедренно-подколенное аутовенозное шунтирование. При бедренно-подколенном шунтировании у 32 больных дистальный анастомоз наложен выше щели коленного сустава, у 3 больных – ниже щели коленного сустава. Учитывая наличие необратимых изменений в дистальной части стопы у 13 больных одновременно была выполнена малая ампутация. В ближайшем послеоперационном периоде у всех больных отмечен регресс ишемии, ЛПИ составлял в среднем 0,79 ±0,11. Медикаментозная коррекция показателей гемостаза, липидного обмена, иммунной системы и проведение длительной эпидуральной блокады и внутривенной лазерной терапии в до и послеоперационном периодах способствуют гладкому течению послеоперационного периода, снижению осложнений в ближайшем и отдаленном периодах. Сохранность нижних конечностей в течение года после реконструктивных операций составила 100%. Выводы. Прямая реваскуляризация реконструктивно-восстановительными операциями являются высокоэффективным способом лечения у больных с КИНК на фоне сахарного диабета.
Комментарии посетителей