Лямин А. М., Маленко В. С.
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова;
Хирургия восходящей аорты является одним из сложных и перспективно развивающихся разделов сердечно-сосудистой хирургии. Ее история начинается задолго до изобретения искусственного кровообращения. В 1913 г. И.И. Джанелидзе провел первую в мире успешную операцию на поврежденной восходящей аорте, что и явилось началом эры реконструктивной хирургии аорты. Первые плановые операции на восходящей аорте представляли собой ушивание ложной аневризмы при пальцевом контроле кровотечения из последней. В 1952 г. мешотчатую аневризму восходящей аорты ушил А.Н. Бакулев. Первое супракоронарное протезирование ложной аневризмы восходящей аорты гомографтом выполнили в 1956 г. D. Cooley и M. DeBakey. В 1962 г. R. Wheat с коллегами успешно заменили восходящую аорту вместе с аортальным клапаном, субкоронарно имплантировав протез Starr-Edwards, затем смоделировав и пришив к нему тефлоновый протез. В СССР эту операцию в 1973 г. провел Г.И. Цукерман. Следующим шагом в хирургии восходящей аорты была операция Bentall. В 1966 г. H. Bentall впервые выполнил протезирование аортального клапана и восходящей аорты клапаносодержащим кондуитом. Эта процедура на долгие годы стала «золотым стандартом» хирургии корня аорты, претерпев множество модификаций. Первые операции Bentall в СССР у больных с синдромом Марфана выполнил в 1979 г. Г.И. Цукерман. Далее хирургия восходящей аорты развивалась в сторону сохранения аортального клапана: радикально иссекали патологические ткани стенки корня аорты. Целью этой концепции было достижение оптимальных гемодинамических характеристик корня аорты и устранение факторов риска послеоперационных осложнений (прием антикоагулянтов, тромбоэмболия, дегенерация биопротезов и др.). Пионерами клапаносохраняющей хирургии корня аорты являются M. Yacoub и T. David. В сентябре 1979 г. Yacoub впервые выполнил ремоделирование корня аорты. Идея сохранения створок пришла из понимания биомеханики корня аорты. Достаточно восстановить синотубулярное соединение, чтобы достичь кооптации створок. Впервые в России корень аорты в 1999 г. ремоделировал А.И. Малашенков. Другим видом клапаносохраняющей операции является реимплантация корня аорты в синтетический протез. 3 августа 1989 г. ее провел David. Операция имела отличные результаты и зарекомендовала себя как воспроизводимая, эффективная и безопасная. Таким образом, реконструктивная хирургия аорты, родившаяся в начале XX в., к его концу выделилась в особый раздел сердечно-сосудистой хирургии. Расширились возможности вмешательств на восходящей аорте с удовлетворительными результатами. Между тем трудоемкость и необходимость длительного обучения ограничивают повсеместное применение данных методик. Результаты отработанной и проверенной десятилетиями операции Bentall необходимо рассматривать как эталон для сравнения с относительно недавно внедренными клапаносохраняющими методиками реконструкции корня аорты.
Комментарии посетителей