Вавилов А. В., Скопин И. И., Сливнева И. В., Латышев М. С., Сахаров Э. Р.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель исследования: Анализ непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения пациентов с ишемической недостаточностью митрального клапана (ИМН). Материал и методы: В исследование включен 101 пациент в возрасте от 33 до 76 лет, оперированные в период с 2010 по 2018 годы. Пациенты были разделены на 3 группы в соответствии с функциональной классификацией митральной недостаточности A. Carpentier. В I группу включен 31 пациент (изолированная аннулодилатация – I тип дисфункции), во II группу – 28 пациентов (избыточная подвижность створок – II тип), в III группу – 42 пациента (ограниченная подвижность створок – IIIb тип). Большинство пациентов относились к III (80,2%) и IV (13,9%) функциональному классу сердечной недостаточности по NYHA. До операции у всех пациентов была выявлена тяжелая митральная недостаточность. В подавляющем большинстве случаев пациентам выполнены реконструктивные операции в сочетании с реваскуляризацией миокарда. Результаты: Госпитальная летальность составила 5,9% (n=6). Основными причинами летальных исходов была прогрессирующая сердечная и полиорганная недостаточность. Выявлены статистически значимые предоперационные и интраоперационные факторы риска госпитальной летальности, которые включали показатель Euroscore, возраст пациента, время ИК и пережатия аорты, выраженную аннулодилатацию и левый тип кровоснабжения миокарда. В отдаленном периоде выявлено прогрессирование митральной недостаточности у 12,5% пациентов при I типе и у 23,5% пациентов при IIIb типе ИМН. Основными факторами риска возвратной регургитации были показатели КДО ЛЖ и КСО ЛЖ. Выводы: Наиболее стабильные отдаленные результаты хирургического лечения I типа ИМН достигаются аннулопластикой на опорном кольце. Реконструктивные вмешательства при II и IIIb типах ИМН должны носить многокомпонентный характер и включать как аннулопластику на опорном кольце, так и необходимое вмешательство на подклапанных структурах.
Комментарии посетителей