Шелест О. О., Парк В. С., Саввин М. Ю., Журавель В. В., Но И. И., Ковалёва Д. Р., Маркина А. Д., Сафонова В. М.
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России;
Введение: Использование аллографтов в хирургии сердца долгое время является одним из основных способов лечения врожденных и приобретенных пороков аортального клапана. Аллографты лишены одного из главных ограничений механических протезов – необходимости в антикоагулянтной терапии. Потенциал роста аллографтов позволяет применять их при лечении пациентов младшей возрастной группы. В случае необходимости замены клапана при инфекционном эндокардите, аллографтам практически нет альтернативы. Цель: Отработка техники выполнения операции. Проведение искусственного кровообращения. Предоперационная подготовка животного и послеоперационное ведение. Материалы и методы: Набор хирургических инструментов, анестезиологическое оборудование, аппарат искусственного кровообращения stockert, перфузиологический контур dideco, гемометр Сали, ph-метр, реактивы для определения времени активированного свертывания, свинья массой 35 кг, донорский аллографт. Результаты: Доступ - срединная стернотомия. Сердце и магистральные сосуды канюлированны по схеме: аорта - правое предсердие - легочная вена. Наложен поперечный зажим на восходящую аорту. Первая порция кардиоплегического раствора пролита в аортальный корень. Выделен корень аорты, ствол легочной артерии отведен на петлю-держалку. Аорта полностью пересечена в зоне синотубулярного гребня. Иссечены синусы вальсальвы, створки аортального клапана, выделены устья коронарных артерий по методике «кнопок» . Вершины комиссур аортального клапана взяты на нити-держалки. Свежий донорский аллографт подготовлен к имплантации. Вторая порция кардиоплегического раствора пролита селективно в устья коронарных артерий. Проксимальный анастомоз аллографта с кольцом аорты выполнен отдельными швами нитями prolene 4/0. В целях дополнительной герметизации анастомоза узлы завязаны над полоской ткани ptfe. Кнопки коронарных артерий имплантированы в неокорень двухигольными нитями prolene 6/0. Дистальный шов аорты выполнен двухигольной нитью prolene 4/0. Выполнены приемы профилактики воздушной эмболии. Снят зажим с аорты. Перикард ушит редкими узловыми швами. В перикардиальную полость и переднее средостение помещены две дренажные трубки, соединенные с резервуаром j-vak. Стернотомия закрыта отдельными швами проволокой. Послойно ушиты мягкие ткани над грудиной. Наложена асептическая повязка, свинья экстубирована, одета в попону и бандаж. Работа клапана оценена с помощью Эхо-КГ. Выводы: Воспроизведена оригинальная методика замены аортального клапана свежим донорским аллографтом. Это позволило получить опыт взаимодействия анестезиологической, перфузиологической и хирургической команд студенческого научного кружка, получить представление об основных этапах современной кардиохирургической операции.
Комментарии посетителей