Проничева И. В., Сергуладзе С. Ю., Котанова Е. С., Кваша Б. И., Мацонашвили Г. Р.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель: установить полезность комбинации нескольких клинико-электрокардиографических маркеров для оценки риска фибрилляции желудочков (ФЖ) у пациентов с синдромом Бругада (СБ). Введение: Обнаружение пациентов с высоким/низким риском внезапной сердечной смерти (ВСС) является важной клинической задачей. Однако, стратификация риска ВСС у пациентов с СБ в отсутствие документированных эпизодов ФЖ или остановки сердца в анамнезе по-прежнему остается нерешенной проблемой, а показания к имплантации кардиовертера-дефибриллятора (КВД) неясными. Материал: Проведен одномоментный ретроспективный анализ 78 пациентов (М-52; ср.возраст 37,8±11,3 лет) с электрографическим Бругада паттерном 1-го типа (ЭКГ 1 типа), из них 11 (14%) пациентов с ФЖ в анамнезе и 45 (58%) с эпизодами синкопе. У 51 (65%) пациентов отмечен спонтанный и у 27 (34%) лекарственно-индуцированный ЭКГ 1 типа. У 67 пациентов проводилось электрофизиологическое исследование с программированной стимуляцией (ПЭС) и 39 пациентам имплантирован КВД. В течение среднего периода наблюдения 76±12 месяцев у 9 (11%) пациентов без КВД развились аритмические события и у 27 (34%) пациентов с КВД отмечены мотивированные шоки. Результаты: Согласно анализу Каплана-Мейера у каждого из пациентов с ЭКГ 1 типа, обмороком или ПЭС+ чаще отмечались аритмические события (р=0,002, p<0,001 и р=0,03, соответственно). При одномерном анализе история синкопе, семейный анамнез ВСС, спонтанная ЭКГ 1 типа, ЭКГ маркеры нарушений деполяризации (QRS≥120 мс и фрагментированный QRS [f-QRS]), паттерн ранней реполяризации и ПЭС+ были связаны с аритмическими событиями. При многомерном анализе история синкопе (отношение рисков [ОР]: 13,57), спонтанная ЭКГ 1 типа (ОР: 7,61), f-QRS (ОР: 5,72) и паттерн ранней реполяризации (ОР: 3,84) были значимыми предикторами ВСС (р<0,05). При делении пациентов по числу этих четырех факторов риска у пациентов с 3 или 4 факторами риска аритмические события наблюдались чаще, чем у пациентов с 0 - 2 факторами риска (17/36 против 1/42; р<0,001). Выводы: Личная история синкопе, семейная история ВСС, спонтанная ЭКГ 1 типа, ПЭС+, сочетание аномалий реполяризации и деполяризации связаны с аритмическими собятиями у пациентов с СБ. Многопараметрический подход полезен для выявления пациентов с высоким и низким риском ВСС, при этом наибольший риск имеют пациенты со спонтанной ЭКГ 1 типа и как минимум двумя факторами риска; остальные находятся в группе низкого риска.
Комментарии посетителей