Козлова О. С., Чичкова М. А.
1ГБУЗ "Городская клиническая больница № 31" ДЗМ; 2ФГБУ ДПО "Центральная государственная медицинская академия" Управление делами Президента РФ (Москва, Россия);
Цель исследования: изучить распространенность нарушений ритма сердца у больных с острым инфарктом миокарда в сочетании с церебральным инсультом и оценить их взаимосвязь на течение и исход заболевания. Материалы и методы исследования: Материалом исследования послужили клинические данные 738 пациентов (м-373; ж-365) с острым инфарктом миокарда. Средний возраст пациентов составил 65,3±1,36 г. Доля больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST составила 38,7%. В работе использовались методы: общеклинические, лабораторно-инструментальные, статистические. Результаты исследования: Согласно результатам проведенного исследования, выявлено, что у 68 пациентов (9,2% ) инфаркт миокарда протекал в сочетании с ишемическим инсультом, с высоким процентом летальности (72,2%) (р<0,05). У 38 пациентов ишемический инсульт был диагностирован при поступлении одновременно с инфарктом миокарда (55,9%), в течение первых 3-х дней инфаркта миокарда у 16 пациентов (23,5%), в 10 случаях на 3-14-й день коронарного события (14,7%). У 4 пациентов церебральный инсульт выявлен на аутопсии (5,9%). Инфаркт миокарда и ишемический инсульт достоверно чаще встречались у мужчин (57,4%), чем у женщин (42,6%) (р<0,05). При сочетании инфаркта миокарда и ишемического инсульта у всех пациентов диагностировались нарушения ритма сердца и проводимости различной степени тяжести. Выявленные нарушения ритма сердца в 87% случаях регистрировались в остром периоде сосудистых событий. Фибрилляция предсердий выявлена у 64,7% исследуемых пациентов, желудочковая экстрасистолия – у 54,4% пациентов, суправентрикулярная экстрасистолия -29,4%, у 17,6 % пациентов выявлена желудочковая тахикардия, суправентрикулярная тахикардия выявлена у 22,1% больных, AV-блокада III степени у 2,9% обследованных пациентов. У женщин достоверно чаще регистрировались фибрилляция предсердий и суправентрикулярная тахикардия (65,5% и 13,8% против 46,2% и 2,6% соответственно, р<0,05). Зависимости развития нарушений ритма сердца от локализации инфаркта миокарда выявлено не было (р<0,05). У больных с повторным инфарктом миокарда чаще регистрировались желудочковая экстрасистолия высоких градаций по классификации Лауна (57,5%), а также желудочковая тахикардия и AV-блокада III степени (р<0,05). Выводы: 1. Сочетание инфаркта миокарда и ишемического инсульта приводит к увеличению суправентрикулярной и желудочковой эктопической активности, что обуславливает высокую летальность (72,2%) в первые сутки повторного инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов с кардиоэмболическим подтипом церебрального инсульта. 2.Инфаркт миокарда и ишемический инсульт являются клиническими проявления-ми единого патофизиологического процесса, что требует дальнейшее изучение данной проблемы с разработкой алгоритмов индивидуального доклинического прогнозировании и назначения современной комплексной фармакотерапии направленной на профилактику.
Комментарии посетителей