Закиров Ф. И., Шамсиев Г. А., Лазарев Р. А., Хаммуд Ф. А., Абдуллоев О. К., Соболева Н. Н.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Количество пациентов с кальцинированными стенозами аортального клапана (АК) продолжает увеличиваться из-за увеличения продолжительности жизни и улучшения диагностики. Цель:Оценить непосредственные и средне-отдаленные результаты протезирования АК с использованием узловой методики имплантации протеза и выявить предикторы протеззависимых осложнений. Материалы и методы: В ретроспективное исследование включены 68 пациентов (из них 44 женщины), которым было выполнено протезирование АК (ПАК) в период с 2014 года по 2017год в одном отделении (кардиологии ППС НМИЦ ССХ имени А.Н.Бакулева), одной хирургической бригадой. Средний возраст составил 58,85±11,93 лет(от 24 до 82).Изолированное ПАК выполнено 45 пациентам, 28 пациентам выполнено двухклапанное протезирование. Были имплантированы 61 механических и 7 биологических протезов позицию АК. Всем пациентам выполнено протезирование АК с использованием узловой шовной техники, учитывая характер тканей фиброзного кольца (ФК) АК после его полной декальцинации. Произведена оценка непосредственных, средне-отдаленных результатов на предмет несоответствия протез/пациент, наличия парапротезных фистул (ППФ), времени пережатия аорты, свободы от реопераций и динамики снижения массы миокарда за период наблюдения. Период наблюдения составил 26,35±12,72 месяцев (от 11 до 48 месяцев). Результаты: На госпитальном этапе не выявлено ни одного случая НПП и ППФ. Время пережатия аорты при изолированном протезировании АК составило 60,42±8,68 минут (от 46 до 80 минут). В средне-отдаленном периоде индексированная площадь отверстия (иЭПО) составила 1,09±0,08см²/м² (от 0,76 до 1,23), у большинства пациентов с предикторами НПП отмечался регресс массы миокарда. У 2 пациентов выявлено умеренное НПП (иЭПО– 0,76 и 0,78 см²/м²). У 1 пациента выявлена ППФ. Однако степень регургитации оценена как умеренная. За период наблюдения свобода от реопераций составила 100%. Заключение: Узловая методика имплантации АК является универсальным методом и не уступает другим методам (П-образные швы, непрерывная методика) по простоте использования и длительности пережатия аорты. Однако, данный метод имеет ряд преимуществ у пациентов с высокими рисками развития послеоперационных протеззависимых осложнений неинфекционного генеза. Методика позволяет имплантировать протез на размер больше, чем П-образная методика, что является профилактикой несоответствия протез-пациент, помогает избежать расширение объема операции в виде расточки ФК АК. При двухклапанном протезировании и деформации ФК АК после протезирования МК, методика позволяет плотно и надежно имплантировать протез нужного размера.
Комментарии посетителей