Самко К. В., Савкин Н. А., Исакова А. А., Колчинский И. А.
Россия, Санкт-Петербург, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России;
Актуальность. В настоящее время большое внимание уделяется предупреждению возможных послеоперационных осложнений и, как следствие, снижению летальности при выполнении открытых оперативных вмешательств на инфраренальном отделе аорты. При этом частота осложнений составляет от 18% до 55%, среди которых острая почечная недостаточность занимает третье место. Цель нашего исследования – выявление факторов риска острой почечной недостаточности и возможности профилактики данного осложнения после реконструкции инфраренального отдела аорты. Материалы и методы: В исследование включены данные оперативного лечения 26 больных с патологией инфраренального отдела аорты. Контрольную группу составили 19 пациентов, которым производились различные вмешательства на изучаемом отделе аорты, при этом отмечался удовлетворительный послеоперационный период без развития острой почечной недостаточности. В исследуемую группу вошли 7 больных с аналогичными оперативными вмешательствами и у всех возникли послеоперационные осложнения с проявлениями острой почечной недостаточности. В ходе работы оценивались характер поражения аорты, показатели липидного обмена, стадия гипертонической болезни и адекватность её терапии, наличие кардиоваскулярных событий, предшествующих оперативных вмешательств, а также почечной патологии в анамнезе. Результаты исследования были разнесены по шкале среднеарифметических значений (mean) ± стандартное отклонение (SD). Сравнение групп средних арифметических значений было проведено посредством использования непараметрического критерия Манна-Уитни. Разница в категориальных переменных была проанализирована посредством χ2 Пирсона и критерий Фишера. Различия считались статистически значимыми при Р<0,05. Математическая обработка проводилась с использованием пакета программ STATISTICA 10. Результаты. Нарушения липидного обмена, в частности, высокий коэффициент атерогенности, достоверно связаны с риском развития острой почечной недостаточности в послеоперационном периоде (p<0,05). Наличие избыточной массы тела наблюдалось у всех пациентов основной группы (p<0,05). Присутствие в анамнезе неблагоприятных кардиоваскулярных событий, в том числе инфаркта миокарда, было характерно для пациентов основной группы и встречалось более чем в половине случаев (p<0,05). В периоперационном периоде отмечалась гемодинамическая нестабильность по гипотоническому варианту у пациентов исследуемой группы (p<0,05). Более половины прооперированных больных исследуемой группы имели периоперационное кровотечение (p<0,05). Выводы. Развитие острой почечной недостаточности значимо ухудшает результаты оперативного лечения, следовательно, указывает на необходимость тщательного учета всех факторов риска, в том числе исходных изменений миокарда, периоперационной гипотонии и кровопотери. Коррекция данных факторов значительно снизит процент развития острой почечной недостаточности в постоперационном периоде и улучшит прогноз в отдаленные сроки после вмешательства.
Комментарии посетителей