Аверина И. И., Бокерия О. Л.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель исследования: Выявить возможные причины сохранения и прогрессирования диастолической дисфункции (ДД) в послеоперационном периоде. Материалы и методы: Обследовано 112 пациентов с аортальными и митральными пороками (за исключением пациентов с митральным стенозом): 99 мужчин и 22 женщин в возрасте от 18 до 72 лет Me=51 Q1-Q3 (35-57). Пациенты обследовались исходно до операции, в раннем послеоперационном периоде (8 – 14 дней) и через 12 – 36 месяцев после хирургической коррекции порока. Пациенты разделены на группы, отражающие прогноз. Группа 0 – больные без осложнений, группа 1 - пациенты с сердечной недостаточностью и сохранной фракцией выброса ФВ (HFpEF) более 50%, развывшейся после операции. Исходно выделены пациенты с ДД 1, 2, 3 типа, у которых в дальнейшем после операции анализировалась динамика диастолической функции. 28 пациентам проведена магнитно-резонансная томография с контрастированием (МРТ) до и через 6 – 12 месяцев после коррекции порока. В зависимости от количества пораженных сегментов и распространенности в толще миокарда по данным МРТ с контрастированием сердца были выделены группы: 0 – отсутствие фиброза и группы с фиброзом: А – умеренный фиброз – 3 пораженных сегмента и < 25% фиброза от толщины миокарда, В – выраженный фиброз – более 4 сегментов и 25 – 70%, С – сильно выраженный фиброз – 6 сегментов с учетом межжелудочковой перегородки (МЖП) и более 70% от толщины миокарда. Результаты: В динамике после операции диастолическая функция улучшилась у 34 пациентов (30%), ухудшилась у 15 (13,4%) и не изменилась у 63 (56,3%). ДД возникла у 9 (27 %) больных с нормальной исходно диастолической функцией. Выявлена четкая корреляция между тяжестью диастолической дисфункции и степенью фиброза. Анализ данных показал корреляцию между ДД 2 типа и умеренным, выраженным фиброзом (r= 0,663, р=0,001, r= 0,59, р=0,011 соответственно), корреляцию между ДД 3 типа и умеренным, выраженным фиброзом (r= 0,54, р=0,017, r= 0,480, р=0,05). Наоборот, в группе без фиброза среди показателей, определяющих ДД произошло улучшение. IVлп после операции составил у пациентов с фиброзом ЛЖ 46,8±20 мл/м2 и без фиброза - 28,5±8.3 мл/м2 (р=0,045). Септальная скорость es в группе с фиброзом была значимо меньше 5,1±1,4 см/c, чем в группе без фиброза 7,47±2,40 см/c (р=0,023). В группе без фиброза функция межжелудочковой перегородки не достигла нормы после операции, хотя функция боковой стенки ЛЖ восстановилась полностью. Отношение E/e было исходно выше в группе с фиброзом, но и после операции E/e оставалось выше нормы – сравните у больных с фиброзом 14,3±5,35 и 6,78±4,53 в группе без фиброза (р=0,0096). Выводы: Причиной сохраняющейся и прогрессирующей ДД после операции является степень фиброза ЛЖ. Необходимы дальнейшие исследования причин возникновения ДД после операции у пациентов с исходно нормальной диастолической функцией.
Комментарии посетителей