Бартагова М. Н., Гасанова Р. М.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель: представить данные проведенного литературного обзора научных публикаций, демонстрирующих возможности пренатальной диагностики патологии центральной нервной системы у плодов с врожденными пороками сердца Материал и методы: Поиск в PUBMED и E-LIBRARY проводился в электронном виде , используя комбинации терминов: врожденный порок сердца, патология центральной нервной системы, плод, пренатальная ультразвуковая диагностика, допплерометрия. В анализ были включены исследования последних лет, посвященные определению сонографических критериев оценки наличия повреждения головного мозга у плода с врожденным пороком сердца в двух аспектах: изучения анатомии головного мозга и анализа параметров васкуляризации головного мозга плода по данным допплерометрической оценки внутриплодового кровотока. Результаты: В результате поиска было найдено 6123 публикации. Полный текст был получен для 78 источников. В обзор были включены следующие данные: 19 исследований (N = 717 случаев), сообщающих о аномалиях головного мозга, выявленных в дооперационном периоде (35 % аномалий было выявлено на пренатальном этапе обследования). Распространенность поражений головного мозга при нейровизуализации составила 34% при транспозиции магистральных артерий, 49% при левосторонних поражениях сердца и 46% при смешанных / неуточненных поражениях сердца, при этом распространенность задержки развития нервной системы составила 42%. Наиболее частыми патологическим изменениям со стороны ЦНС (по данным нейросонографии и МРТ у плодов / новорожденных) были нарушения сулькации, уменьшение объема и всех биометрических показателей головного мозга, вентрикуломегалия и кровоизлияния. Анализ параметров васкуляризации головного мозга плода по данным допплерометрической оценки внутриплодового кровотока в проведенных исследованиях основывался на том, что при ВПС происходит такое же снижение пульсационного индекса в средней мозговой артерии, отражая реакцию организма, направленную на улучшение мозгового кровотока, «защищая» структуры головного мозга путем централизации кровообращения в неблагоприятных условиях. Цереброваскулярное сопротивление у плодов с ВПС, при котором церебральная перфузия происходит ретроградно через открытый артериальный проток достоверно ниже, чем у плодов с нормальным сердцем; а у плодов с обструкцией правых отделов цереброваскулярная резистентность ниже, чем у группы нормы и группы других ВПС. Выводы: В соответствии с консенсусным заявлением Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии 2017 года стандартный протокол пренатального наблюдения плодов с врожденными пороками сердца целесообразно дополнить обязательным нейросонографическим исследованием плода. Любой опыт интерпретации сонографических данных о состоянии головного мозга плода с аномалией развития сердца имеет определенное значение для выявления реального заболевания, то есть имеет некоторое клиническое значение, которое в настоящее время четко не определено.
Комментарии посетителей