Горбачевский С. В., Рахмонов К. Х., Соболев А. В., Шмальц А. А., Пурсанов М. Г., Жеблави И. А., Сабитов А. А.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ) развивается у 0,1-9,1% пациентов, перенесших тромбоэмболию легочной артерии. В настоящее время для лечения ХТЭЛГ применяется легочная эндартерэктомия (ЭАЭ), баллонная ангиопластика легочных артерий (БАП ЛА) и медикаментозная терапия. Цель исследования: показать результаты двухэтапной (предварительно БАП ЛА и затем легочная ЭАЭ) хирургической коррекции у пациентов с ХТЭЛГ крайне высокого операционного риска. Материалы и методы: В НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева с 2017 по 2018 год двухэтапная хирургическая коррекция ХТЭЛГ выполнена 7 пациентам. Возраст больных составил 43-63 (54,6±4,8) лет. Все пациенты имели симптомы выраженной сердечной и дыхательной недостаточности. 5 больных находились в III ФК и 2 - в IV ФК по NYHA. Давность заболевания составляла 7-22 (11,2±4,4) месяцев. По данным катетеризации среднее давление в ЛА – 36-63 (48±8,1) мм рт. ст. По ЭхоКГ фракция выброса правого желудочка составила 31-40 (37,4±2,6) %. Тест 6 минутной ходьбы (Т6МХ) смогли выполнить только 5 пациентов. Дистанция составила 247-372 (313,2±39,6) м. Двое пациентов не могли выполнить тест из-за тяжести состояния. По МСКТ у всех пациентов выявлены проксимальные и дистальные поражения ЛА. Результаты: с учетом клинического состояния больных и крайнего риска ЭАЭ всем больным первым этапом выполнена БАП ЛА. Один сеанс БАП ЛА проведен 6 пациентам (от 1 до 3 сегментов ЛА, в среднем 2,6), 1 больному – три сеанса БАП ЛА суммарно в 10 сегментах ЛА. После БАП ЛА у всех пациентов отмечалось улучшение ФК (2 пациента перешли из III ФК во II ФК и один пациент перешел из IV ФК в III ФК по NYHA (р=0,007)) и увеличение дистанции 6ТМХ с 313,2±39,6 до 362,4±62,7 м, (р=0.004); Sat O2 в покое после БАП ЛА увеличилась незначительно – с 84-92 (86,2±2,7)% до 86-96 (91,1±2,2) %, (р=0,009). По данным ЭхоКГ у всех пациентов было выявлено статистически достоверное снижение давления в ПЖ после процедуры ТЛБАП с 86,1±11,5 до 69,2±14,2 мм рт.ст. Вторым этапом всем пациентам была выполнена легочная ЭАЭ. Время от БАП ЛА до ЭАЭ составило 7-124 (в среднем 39,1±14,2) дней. ЭАЭ выполнялась в условиях ИК. Время искусственного кровообращения составило от 100 до 194 (в среднем 152,7±26,6) минут, пережатие аорты от 60 до 108 (в среднем 81,1±13,2) минут без остановки кровообращения. Всем пациентам потребовалась коррекция недостаточности трикуспидального клапана. Госпитальной летальности не было. У 4 (57,1%) пациентов отмечались нелетальные осложнения в виде реперфузионного отека легких. Исскуственная вентиляции легких составила 6-24 (14,8±4,1) часов. Среднее давление в ЛА в раннем послеоперационном периоде снизилось с 41,3±9,4 до 34,1±9,2 мм рт. ст. ЛАГ специфическая терапия назначена всем пациентам. Вывод: двухэтапный подход к хирургической коррекции - эффективный метод лечения пациентов с ХТЭЛГ крайне высокого операционного риска.
Комментарии посетителей