Бабешко С. С., Барбухатти К. О., Шумков Д. И.
НИИ ГБУЗ Краевая клиническая больница №1 им. С.В. Очаповского;
Актуальность: Дисфункция левого желудочка является достоверным независимым фактором риска госпитальной летальности у пациентов с аортальным стенозом. У больных же с низким трансклапанным градиентом и сниженной контрактильность миокарда левого желудочка летальность, по данным литературы, ещё выше и может достигать 22%. Цели: Проанализировать непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения аортального стеноза с низким градиентом (средний градиент <40 мм.рт.ст.) в сочетании с выраженной дисфункцией левого желудочка (ФВ ЛЖ <30%). Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения аортального стеноза у больных с выраженной дисфункцией ЛЖ. За исследуемый период с 2005 по 2018 гг. нами выполнено 145 операций изолированного протезирования аортального клапана у пациентов с ФВ ЛЖ <30%. Средний возраст больных составил 59±9,2 года (от 32 до 77 лет), из них 81% мужского пола. В зависимости от среднего градиента на АК все пациенты были разделены на две группы: I группа (n=113) – пациенты с площадью отверстия АК менее 1 см2 и средним градиентом на АК более 40 мм рт ст (средний градиент по группе составил 50,9±8,2 мм.рт.ст., II группа (n=32) - пациенты с площадью отверстия АК менее 1 см2 и средним градиентом на АК менее 40 мм рт ст (средний градиент по группе составил 25,9±9,4 мм.рт.ст.) Хирургическая коррекция аортального стеноза в обеих группах проводилась по стандартной методике через срединный стернотомный доступ, в условиях ИК, нормотермии и фармакохолодовой кардиоплегии (Custodiol). Результаты: Различий между группами по времени оперативного вмешательства, ИК, ИМ, типе и размере протеза не выявлено. Достоверной разницы по госпитальной летальности также не отмечалось. В структуре нелетальных осложнений сердечная слабость встречалась чаще в группе II (84% против 64% в I группе)(p <0,05). В обеих группах отмечен прирост ФВ ЛЖ (с 22,6% до 35,2%, p=0,02), увеличение СИ (с 1,7 л/мин/кв.м. до 2,9 л/мин/кв.м., p=0,001), а в I группе дополнительно снижение давления в ЛА (от 59,4 мм.рт.ст. до 38,6 мм.рт.ст., p=0,001). В отдаленном периоде средний срок наблюдения составил 81 месяц, общая летальность в двух группах 7,2% (n=7): 1 пациент умер от прогрессирования СН, остальные 6 – от некардиальных причин. Выводы: Протезирование аортального клапана у пациентов с низким трансклапанным градиентом и выраженной систолической дисфункцией левого желудочка – эффективный метод лечения АС и возможно его выполнение с невысокой госпитальной и отдалённой летальностью. Однако необходимо дальнейшее накопление опыта и использование добутаминового стресс-эхокардиографического теста для определения наиболее тяжёлой когорты пациентов с отсутствием резерва контрактильности миокарда.
Комментарии посетителей