Секретарев Ю. В., Темботова Ж. Х., Сергуладзе С. Ю.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель. Провести анализ геометрических, механических и функциональных параметров левого предсердия (ЛП) у пациентов с различными формами фибрилляции предсердий (ФП) после РЧА-модификации операции «Лабиринт». Материал и методы. В исследование включено 70 пациентов (64 (91%) – мужчины) с неклапанной ФП в возрасте от 50 до 70 лет (средний возраст 56 ± 8,6 года). Пациенты были разделены на три группы: 1-я группа (n = 12) – пароксизмальная ФП, 2-я группа (n = 23) – персистирующая ФП, 3-я группа (n = 35) – длительно персистирующая ФП. Всем пациентам была выполнена операция эпикардиально-биполярной радиочастотной аблации стернотомическим доступом в условиях ИК. Во время операции была выполнена механическая и электрическая изоляция ушка ЛП. Через 6 и 12 месяцев после операции у всех пациентов были оценены геометрические и функциональные показатели ЛП, продольная негативная деформация, позитивная деформация, систолическая скорость деформации, диастолическая пиковая ранняя и поздняя скорости деформации. Значения р< 0,05 были признаны статистически значимыми. Результаты. Эффективность эпикардиально-биполярной РЧА-модификации операции «Лабиринт» в отдаленном сроке наблюдения (12 месяцев) в 1-й группе составила 84%, во 2-й группе – 81%, в 3-й группе – 71%. Ни у одного пациента не было отмечено тромбоэмболических осложнений. Кровоток в ушке не регистрировался у 68 (97%) больных. Достоверное уменьшение линейных размеров ЛП выявлено в 1-й (р = 0,04) и 2-й (р = 0,007) группах. Пассивная и активная фракции опустошения после операции статически значимо увеличились в 1-й и 2-й группах (р< 0,001). Фракция пассивного опустошения в 3-й группе также стала достоверно выше (р= 0,03), однако значения фракции активного опустошения значимо не изменились (р= 0,7). Индекс расширения достоверно изменился во всех группах. Во всех группах установлено статистически значимое улучшение показателей продольной негативной и позитивной деформации. С целью оценки значимости эхокардиографических факторов, связанных с эффективностью операции, был проведен регрессионный анализ Кокса. При одномерном регрессионном анализе Кокса самыми сильными факторами, связанными с рецидивом ФП после вмешательства, были продольная негативная деформация более –10% (ОР 4,95, р= 0,002), позитивная деформация менее 15% (ОР 6,7, р< 0,001) и систолическая скорость деформации менее 1,6 с –1 (ОР 7,8, р = 0,007). В многомерном регрессионном анализе Кокса индекс Р-объема ЛП более 15 мл/м2 (ОР 2,63, р = 0,001) и индекс расширения (ОР 1,95, р= 0,031) были ассоциированы с рецидивом ФП. Заключение. Восстановление механической функции ЛП позволяет отменить антикоагулянтную терапию через 6 месяцев после вмешательства. Напротив, пациентам с повышенным риском рецидива ФП, согласно оценке параметров механической функции ЛП, рекомендовано продолжение антикоагулянтной терапии и оптимизация профилактической антиаритмической терапии.
Комментарии посетителей