Кожанова А. В.
ФГБУ НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского;
Цель: оценить эффективность альтернативных эпидуральной анестезии методов обезболивания у пациентов после открытых вмешательств на абдоминальной аорте. Материалы и методы: Анализ результатов лечения 54 пациентов после открытой хирургии абдоминальной аорты. Три группы: 1-я - с интра- и послеоперационной эпидуральной анальгезией (n=19), 2-я с послеоперационной анальгезией блокадой влагалищ прямых мышц живота (n=21), 3-я - с внутривенным введением лидокаина в дозировке 1-2 болюсно и дальнейшее введение 0,5-2 мг/кг/час. Стандартизированное анестезиологическое обеспечение и послеоперационное ведение (употребление жидкости за два часа до операции, профилактика послеоперационной тошноты и рвоты, ранняя активизация, кормление). Оценка эффективности обезболивания: шкала боли ВАШ, шкала боли Wong-Baker, SF-36, ММSE, HADS, ЭКГ, BIS, АД, ЧСС, Ps, пупилометрия. В 28 случаях - контроль эффективности обезболивания с помощью ANI-мониторинга (по 9 в 1-й и 3-й группах и 10 во 2-й). Результаты: Все пациенты были экстубированы немедленно после окончания хирургического вмешательства, неврологический статус паицентов соответствовал исходному. Значимых различий в гемодинамических показателях в группах после операции не получено, но потребность в вазопрессорах в 3-й группе отсутствовала с момента окончания вмешательства, тогда как во 2 и 3 группах была необходима у 7-15% даже на 2-е сутки. Так же в группе с блокадой прямых мышц не было потребности в дополнительной волемии, тогда как в 2 и 3 группах инфузия составляла 6-12 мл/кг. Любой из методов обеспечивал адекватное послеоперационное обезболивание, но наименьшая переносимость боли (3,1±1,4 балла) показала группа с лидокаином. В этой же группе в првце 6 ч отмечен наиболее низкий ANI (28±11), что потребовало дополнительного применения опиатов в 28,6% случаев в 1-е сутки (соответственно, 5,3% в 1-й и 0 в 3-й группах). Осложнения: в и 1 и 2 группах преобладали нарушения ритма и гипотензия (соответственно, 5,3 и 21,1 % vs/ 4,8 в 3-й); в двух случаях ЭА осложнилась гематомой эпидурального пространства. Заключение:При возрастающем количестве пациентов, имеющих сопутствующую патологию сердечно-сосудистой системы и получающих двойную дезагрегантную терапию, «золотой стандарт» эпидуральной анестезии требует поиска настолько же эффективных аналогов послеоперационного обезболивания. Любой из методов анестезии в послеоперационном периоде в принципе обеспечивает адекватное обезболивание, но в комплексе мультимодальной анестезии в связи с простотой исполнения, наименьшим числом осложнений и минимальной необходимостью коррекции инфузионной нагрузки и применением опиатов, вероятно, будет иметь преимущество блокада влагалищ прямых мышц живота. Субъективная оценка болевого синдрома не совпадает с объективными данными и во многом объясняется как психоэмоциональным состоянием пациента, так и наличием других (кроме оперативного вмешательства) источников раздражения.
Комментарии посетителей