Пелех Д. М., Никитина Т. Г., Глушко Л. А., Фадеев А. А.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель: Оценка отдалённого результата и КЖ больной после коррекции митрального ревматического порока с имплантацией шарового механического протеза (ПКС). Материал: Пациентка П., 60 лет, в детстве–ангины. В 1968 г. диагностирован ревматический митральный порок. С 1975 г. постоянная ФП. В 1976 г. в ИССХ выявлена митральная недостаточность 4 ст. При поступлении в ИССХ-НК 2Б, ФК IV по NYHA. ЭКГ–ФП с ЧСС 115 уд/мин, ГЛЖ; рентген–КТИ-66%, увеличение ЛП и ЛЖ, венозный застой в МКК. 02.04.1976 г.-операция ПМК ПКС МКЧ-2. Гладкое течение п/о периода. Выписка на 28-е сутки п/о. НК 2А, ФК III. На выписку назначен фенилин 0,15 мг 2 р/сут. (МНО 3,0-3,5), курантил, торасемид. В течение 37 лет наблюдение в НКО НМИЦССХ 1 раз в 2 года, продолжен приём фенилина и дигоксин по 0,125 мг в сутки. В связи с переездом в другой регион не наблюдалась в НКО последние 5 лет. Обратилась в НКО в августе 2018 г. Жалобы: одышка на 50 м ходьбы, аритмия при мин. физической нагрузке. В 2016 г.-ОНМК на фоне МНО–7,0. Переведена на варфарин 5 мг. Госпитализирована. Результаты: Объективно – ИМТ-24, НК 2А, ФК III. ХМ ЭКГ: ритм ФП со средней ЧСС 67 уд/мин, макс.-148 уд/мин, мин.-ЧСС 45 уд/мин; 3011 одиночных ЖЭС, 29 бигеминий, 25 парных ЖЭС. ЭхоКГ: ЛП 120 мм (эффект контрастирования), КДР ЛЖ 53 мм, КДО–135 мл, ФВ-52%, амплитуда движения запирательных элементов ПКС в норме, ПГ–13 мм.рт.ст, СГ–5 мм.рт.ст. АК-регург. 2 ст, ПП-59 мм, ТК-регург. 3 ст. Рентген– умеренный венозный застой в МКК, КТИ–53%. BNP – 328 пг/мл, МНО 4,2. КГ–коронарные артерии -б/о. КРТ: сниженный анаэробный порог-11,7 мл/кг/мин,(40%). Нагрузка 62 Вт (57%), физическая способность – низкая - 51% (N>75%). Пиковое потребление O2–13,5 мл/кг/мин. (III ФК). Лечение: варфарина- МНО 3,8-4,0, амиодарон 600-100 мг; торасемид 10 мг; эплеренон 25 мг; телмисартан 40 мг; амлодипин 5 мг. ЛФК. 7-е сутки: проходит 100 м без одышки, аритми на мин. нагрузке не беспокоят. ХМ ЭКГ– ФП с средней ЧСС 66 уд/мин., макс.-113 уд/мин., мин.-45 уд/мин, ЖЭС-929 одиночных, 10 бигеминий. ЭхоКГ–КДО-116 мл, ФВ–55%. Рентген–уменьшение венозного застоя в МКК. BNP – 255 пг/мл. Больная выписана с рекомендациям по продолжению терапии, МНО-контроль 1 раз в 5 дней, ХМ ЭКГ и ЭхоКГ–контроль в НКО НМИЦССХ 1 раз в 6 мес. SF-36 показал удовлетворительное физическое и психическое состояние, хороший уровень социального статуса, но больная встревожена по поводу ухудшения здоровья за последний год. По DASI общйи балл-34,81±7,4 - средний уровень физической активности. Выводы: Несмотря на давность митрального порока у пациентки п/о выполненной 43 года назад с имплантацией шарового ПКС со средним сроком службы не более 20-ти лет, отмечен хороший гемодинамический результат операции: больная находится в III ФК по NYHA. Несомненно пациентка нуждается в адекватной терапии СН, учитывая давность проведённой операции на сердце, реугялрные занятия ЛФК (дыхательная гимнастика с мячиком), прогулки по 40-60 мин. в день ежедневно, контроль антикоагулянтной терапии (МНО 3,5-3,9).
Комментарии посетителей