Григорьев В. С.1, Голухова Е. З.1, Бузиашвили Ю. И.1, Петросян К. В.1, Абросимов А. В.1, Алекян Б. Г.2, Бокерия О. Л.1, Бокерия Л. А.1
1ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России; 2ФГБУ «НМИЦХ им. А.В. Вишневского» Минздрава России;
Коронарный атеросклероз часто сочетается с сопутствующей патологией, требующей хирургической или эндоваскулярной коррекции.
Цель:
Оценить отдаленные результаты выполнения ЧКВ и возможность разделения вмешательств на этапы в качестве «моста» к коррекции сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.
Материалы и методы:
В исследование включено 267 пациентов со стабильной стенокардией, которым ранее не выполнялась прямая реваскуляризация миокарда и операции в условиях ИК. Все этапы лечения выполнялись в ФГБУ «НМИЦССХ им. А. Н. Бакулева» МЗ РФ с имплантацией стентов с лекарственным покрытием второго поколения. Включались случаи, как трехсосудистого поражения, так и вовлечения ствола ЛКА с доступностью оценки отдаленных результатов с повторным обследованием. Длительность наблюдения составила 2,67±1,66 лет. Средний возраст пациентов составил 63,9±9,9 лет, 71,9% пациентов были мужчины, 28,1% пациентов – женщины. ЧКВ выполнялись в 1 этап (65,2%), 2 этапа (31,5%) или 3 этапа (3,3%). Этапная коррекция сопутствующей сердечно-сосудистой патология выполнена 32 (12,0%) больным. В отдаленном периоде данные вмешательства выполнены 47 (17,6%) пациентам. Проведен анализ частоты развития неблагоприятных исходов на различных этапах лечения.
Результаты:
Исходно были запланированы и выполнены следующие виды этапных вмешательств: радиочастотная аблация (РЧА) аритмий (n=9), имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС)(n=6), каротидная эндартерэктомия (КЭЭ)(n=3), хирургия аорты и артерий нижних конечностей (n=4), эндоваскулярное лечение патологии брахиоцефальных, почечных и артерий нижних конечностей (n=12). Госпитальная летальность при выполнении первичной коррекции имела место в 1 (0,37%) случае. Повторная реваскуляризация миокарда выполнена в 19,8% случаев (40 ЧКВ; 11 АКШ). В отдаленном периоде выполнены эндоваскулярные вмешательства (n=11), имплантация ЭКС (n=5), РЧА аритмий (n=13), КЭЭ (n=6), хирургия аорты и артерий нижних конечностей (n=7), протезирование клапанов сердца (n=8), реконструкция грудной аорты (n=2), реконструкция ЛЖ (n=2), в сочетании с АКШ в 2 случаях. Отдаленная госпитальная летальность составила 3 (1,12%) случая.
Выводы:
ЧКВ является эффективным и безопасным методом лечения пациентов с тяжелым поражением коронарного русла и различной коморбидностью, сопровождается низкой частотой развития неблагоприятных событий при оценке непосредственных и отдалённых результатов. Выполнение ЧКВ позволяет эффективно осуществлять этапную реваскуляризацию миокарда, сочетая этапы с запланированной коррекцией сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, как в рамках малоинвазивных эндоваскулярных, так и открытых хирургических вмешательств. Достижение оптимального объема реваскуляризации миокарда, в том числе с учетом повторных вмешательств, позволяет ЧКВ служить эффективным «мостом» к хирургической коррекции сочетанной сердечно-сосудистой патологии, снижая потенциальные риски кардиальных осложнений и операционной летальности в данной когорте больных.
Комментарии посетителей