Казумян Б. В., Соболева Н. Н., Бабенко С. И., Муратов Р. М.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Введение. Функциональная трикуспидальная регургитация всегда связана с расширением фиброзного кольца и в большинстве случаев для коррекции порока аннулопластика является достаточной. У каждого метода аннулопластики имеется ряд преимуществ и недостатков. Несмотря на то, что хирургическому лечению трикуспидальной недостаточности более 60 лет, имеется много печатных работ, противопоставляющих различные методики и варианты аннулопластики, не сформированы показаний к различным методам. Цель исследования. Оценить и сравнить отдаленные результаты аннулопластики трикуспидального клапана при шовной и имплантационной методиках при функциональной трикуспидальной недостаточности. Материал и методы. На базе отделения неотложной хирургии приобретенных пороков сердца ФГБУ НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ за период с января 2010 по декабрь 2015 гг. было выполнено 999 аннулопластик трикуспидального клапана. Вмешательства при умеренной и тяжелой функциональной трикуспидальной недостаточности были выполнены у 512 пациентов. У 349 пациентов использована шовная сегментарная аннулопластика по Де Вега (линия шва от передне-задней комиссуры до задне-септальной комиссуры), в 163 случаях имплантирована полоска из ПТФЭ фиксированной длины 5 см. После псевдорандомизации (PSM) были созданы 2 сопоставимые группы, не отличающиеся друг от друга по исходным данным, по 100 пациентов в каждой. Результаты. Госпитальная летальность в группе шва составила 8 %, в группе полоски – 9% (р=0.8001). В группе шва возврат ТР 2 степени на момент выписки был у 3-х пациентов, а в группе полоски – у 1-го пациента (р=0.3124). Однако средняя ТР на момент выписки отличалась между группами и составила в группе шва 0.7±0.1, а в группе полоски - 0.5±0.1 (р=0.0260). Среднее время наблюдение 61 месяц. Отдаленная летальность между группами не отличалась. В группе шва погибло 19 пациентов (24.4%), в группе полоски – 20 пациентов (24.1%), р=0.4750. Возврат ТР ≥2 степени в группе полоски составил 20.6%, а в группе шва – 33.9% (р=0.0818). Средняя степень трикуспидальной регургитации в группе полоски 1.12±0.18, в группе шва – 1.37±0.25 (р=0.0990). Выводы. Госпитальная и отдаленная летальность не отличаются в зависимости от метода аннулопластики. Шовная и имплантационная методики обеспечивают удовлетворительные непосредственные результаты. Возврат трикуспидальной регургитации 2 и более степени между группами не отличается на момент выписки пациентов. Однако, в отдаленном периоде шовная аннулопластика показывает менее стабильные результаты, по сравнению с имплантационной, что говорит о необходимости создания более строгих показаний к каждому из методов аннулопластики. Однако, и имплантационная аннулопластика в 1/5 случаев показывает неудовлетворительные результаты, что говорит о необходимости расширения зон вмешательств на трикуспидальном клапане.
Комментарии посетителей