Асымбекова Э. У., Алексеева М. А., Ахмедярова Н. К., Шерстянникова О. М., Тугеева Э. Ф., Ушерзон М. Б., Бузиашвили Ю. И.
A.N. Bakoulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery;
Цель исследования: изучить отдаленные результаты лечения больных с острым коронарным синдромом. Материал и методы: Обследовано 272 больных с ОКС, пролеченных в клинико-диагностическом отделении НМИЦ ССХ им.А.Н.Бакулева и выписанных из стационара. Максимальный срок наблюдения составил 10 лет, в среднем 5,8±1,4 года. Все пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от наличия сахарного диабета. В 1 группу вошли пациенты с ОКС и сахарным диабетом (СД) – 57 больных, во 2 группу вошли пациенты с ОКС без СД – 215 больных. Все больные были повторно обследованы через различные сроки после выписки. Между группами различий в средней продолжительности наблюдения не было. Результаты исследования. За время наблюдения в 1 группе из 57-ми 11 пациентов умерло из-за патологии сердечно-сосудистой системы (19%), во 2 группе из 215 умерло 13 человек, что составило 6% (р=0,00001). В дальнейшем наблюдалось в 1 группе 46 больных и во 2 группе 202 человека. 33 пациентам 1 группы (72%) и 137 пациентам 2 группы (68%) проводилась повторная коронарография в связи с наличием показаний к исследованию (клиника коронарной недостаточности, изменения на ЭКГ, снижение толерантности к физической нагрузке и т.д.). У 28% и 31% больных 1 и 2 групп показаний к проведению коронарографии не было. Повторное вмешательство понадобилось 12 больным с СД (26%) и 48 больным без СД (23%) (р=0,6). Соотношение ЧКВ и АКШ составило 22/4% и 20/3% соответственно в 1 и 2 группах. По результатам повторной коронарографии прогрессирование атеросклероза имело место у 26% больных с СД и 12% у больных без СД (р=0,008). Сахарный диабет влияет на прогрессирование атеросклероза у больных перенесших ОКС и реваскуляризацию миокарда (χ2=3,6, р=0,05). Анализ содержания холестерина и липопротеидов в крови при ОКС и в отдаленные сроки наблюдения показал, что при СД уменьшается содержание общего холестерина с 4,9±1,5 ммоль/л до 4,7±1,4 ммоль/л (Z=2,1, р=0,03), ЛПНП с 3,01±1,1 ммоль/л до 2,7±1,2 ммоль/л (Z=2,6, р=0,009), ЛПВП с 1,05±0,4 ммоль/л до 0,9±0,3 ммоль/л (р=нд), триглицериды с 1,8 ±0,2 ммоль/л до 1,6±0,1 ммоль/л (Z=3,2, р=0,001). У больных без СД уменьшается содержание общего холестерина с 5,1±1,3 ммоль/л до 4,5±1,1 ммоль/л (Z=6,4, р=0,00001), ЛПНП с 3,31±1,1 ммоль/л до 2,5±0,9 ммоль/л (Z=8,8, р=0,00001), ЛПВП с 1,05±0,4 ммоль/л до 1,0±0,4 ммоль/л (р=нд), триглицериды с 1,7 ±0,9 ммоль/л до 1,5±0,1 ммоль/л (Z=5,2, р=0,00001). В обеих группах происходит значимое снижение атерогенных липопротеидов, однако степень уменьшения содержания Хс и ЛПНП разная – при СД существенно меньше, чем без СД (Хс на 4% и 11%, ЛПНП на 10% и 24%). Заключение: Таким образом, наличие сахарного диабета влияет на отдаленные результаты лечения у больных перенесших ОКС и реваскуляризацию миокарда. При сахарном диабете выше смертность, больше пациентов с прогрессированием атеросклероза. Разницы в необходимости повторной ревскуляризации между группами не было.
Комментарии посетителей