Кваша Б. И., Сергуладзе С. Ю., Проничева И. В.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель исследования. Провести анализ полученных отдаленных результатов лечения персистирующих форм фибрилляции предсердий с помощью радиочастотной модификации операции «Лабиринт» на работающем сердце в условиях нормотермического искусственного кровообращения. Материалы и методы. В отделении хирургического лечения тахиаритмий «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ c 2010 г. по 2015 г. было выполнено 102 операций хирургического лечения изолированной формы ФП. В соответствии с дизайном исследования пациенты были распределены на 4 группы. Распределение по группам осуществлялось в зависимости от длительности аритмического анамнеза. В группу 1 вошли пациенты с персистирующей формой ФП и длительностью непрерывной аритмии от 7 суток до 1 месяца (n=30). Вторую группу составили пациенты с персистирующей формой ФП с длительностью аритмии от 1 до 6 месяцев включительно (n=16). Группа 3 включала пациентов с персистирующей формой ФП и длительностью непрерывной аритмии от 6 до 12 месяцев (n=29). В четвертую группу были включены пациенты с длительно персистирующей формой ФП (длительность непрерывной ФП более 12 месяцев, n=27). Показаниями к операции были: неэффективность катетерной РЧА, высокая симптоматичность с неэффективностью к ААТ. Результаты оценивались по данным ЭКГ и ХМ через 3, 6, 12 месяцев, а затем ежегодно. Положительным считали результат при отсутствии пароксизмов ФП и предсердных тахикардий. Результаты. Время наблюдения после операции составило в среднем 36±6 мес. Летальность обеих группах составила - 0%. Процент пациентов, удерживающих синусовый ритм, по истечении 36 месяцев, составил - 90,1% (91). По группам получены следующие результаты. В 1 группе - 96,7% (29) пациентов, в группе 2 - 93,7% (15), в группе 3 - 86,2 (25) и в 4 группе - 81,2% (23) пациентов. При анализе восстановления и удержания синусового ритма по группам лучший результат был у пациентов из 1 группы - доля удерживающих синусовый ритм была 0,92. В группе 2 доля удерживающих синусовый ритм была равна 0,8, в группе 3 - 0,69, в группе 4 - 0, 67. Статистически достоверно отличались результаты в 1 и 2 группах от группы 4 (Gehans-Wilcoxon test, Log-rank test - p=0,0029 и 0,037, соответственно, для 1 группы и p=0,017 и 0,019, соответственно, для 2 группы). 22% (22) пациентов в отдаленные сроки наблюдения нуждались в терапии антикоагулянтами (варфарином), ввиду отсутствия вклада ЛП (E/a>1,8) и/или по причине рецидива ФП. 18% (18) пациентов к окончанию исследования принимали антиаритмическую терапию, ввиду возврата ФП, либо имеющейся частой симптомной предсердной экстрасистолии. Заключение. Анализ отдаленных результатов, отсутствие отдаленной и госпитальной летальности, позволяет отнести радиочастотную модификацию операции «Лабиринт» к высокоэффективным хирургическим методам лечения изолированных форм фибрилляции предсердий, а низкий процент госпитальных и отсутствие отдаленных осложнений говорит о высокой безопасности данного вмешательства.
Комментарии посетителей