Колесник Д. И.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России; ГКУ «ЦКГ ФТС России»;
Преамбула. Нечасто выявляемые в общей врачебной практике редкие системные заболевания в клиническом дебюте могут маскироваться под другие острые состояния со стороны близко расположенных органных структур. Своевременное выявление зачастую жизнеугрожающей первичной патологии может быть затруднено ввиду отсутствия специфических клинических проявлений. Целью исследования является демонстрация клинически редкого наблюдения при почечной (сосудистой) патологии, сопровождавшейся реактивным панкреатитом. Материалы и методы. В приёмное отделение многопрофильного стационара поступил 38-летний мужчина с жалобами на опоясывающие боли в левом подреберье в течение нескольких дней, трудно купирующиеся анальгетиками. По данным клинико-лабораторных методов исследования был выставлен предварительный диагноз острого панкреатита, начато лечение в условиях палаты интенсивной терапии. Энтеральное питание через назоинтестинальный зонд. В течение относительно короткого промежутка времени удалось достичь некоторой положительной динамики в клинической картине. Отмечался гиперпневматоз кишечника, что в значительной степени ограничивало применение УЗИ области pancreas. При данным МСКТ (128-срезовый томограф, контрастный препарат йопромид-350, объём 70мл, сканирование в нативном поле, трёх фазах динамического контрастного усиления, в т.ч. в ангиорежиме) области гепатопанкреатодуоденального пространства, с расширением на забрюшинную клетчатку и область почек выявлено: тотальный тромбоз левой почечной вены с флотацией тромба в НПВ (протяжённость флотирующего сегмента 6см), афункциональная левая почка, выраженный отёк паранефральных клетчаточных пространств слева, почечные артерии не изменены, проходимы; отёк парапанкреатической клетчатки в области хвоста pancreas, вариант отхождения мезентериальных ветвей, признаки гипоплазии портальной вены, резкий стеатогепатоз (плотность паренхимы hepar min.+8HU, не увеличена), левосторонний гидроторакс. Анамнестически: тромбоз правой бедренной вены, ПТФС. По ургентным показаниям, с целью профилактики ТЭЛА проведена имплантация временного кава-фильтра в супраренальный сегмент НПВ (трансъяремный доступ, тип фильтра OptEase), системный тромболизис однократно. Через 24 часа выполнена контрольная низкодозовая МСКТ забрюшинного пространства (прямая МСКТ-флебокаваграфия левым трансфеморальным доступом): левая почка в нативном поле имбибирована контрастным препаратом, введённым внутривенно болюсно сутки назад, ЧЛС не контрастируется, по данным УЗИ -резко редуцированный венозный кровоток. Достоверных признаков флотации тромба не отмечено. От нефрэктомии на данном этапе решено воздержаться. Продолжено лечение в условиях палаты интенсивной терапии. Выводы. Первичная острая патология левой почки, сопровождающаяся тяжёлой сосудистой коллизией, реактивными изменениями забрюшинной клетчатки привела также к вторичным воспалительным изменениям pancreas, левостороннему гидротораксу. Основным методом диагностики данной сложной патологии явилась МСКТ.
Комментарии посетителей