Куулар А. М., Какучая Т. Т., Джитава Т. Г., Пачуашвили Н. В., Филатова А. Г.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Атеросклероз является ведущей причиной смертности в современном мире. Эндотелиальная дисфункция является важнейшим звеном в патогенезе сердечно-сосудистых осложнений. Поиск методов восстановления нарушенной функции эндотелия остается наиболее перспективным в предупреждении и лечении атеросклероза после АКШ. Цель: Изучить эффективность кардиореабилитационной программы на состояние эндотелиальной функции у пациентов после АКШ. Материалы и методы исследования: обследованы 30 пациентов после аортокоронарного шунтирования, которые были разделены на 2 группы: в I группу вошли 13 пациентов с мультифокальным атеросклерозом, с тремя и более шунтами, во II группу 17 пациентов с изолированной ИБС, с 1-2 шунтами. Средний возраст пациентов составил 59±9,5 лет. Для оценки состояния функции эндотелия у пациентов использовалась окклюзионная проба в течение 5 минут с анализом изменения диаметра плечевой артерии, линейной скорости кровотока по данным ультразвукового исследования до и после курса кардиореабилитации, тем самым оценивая эндотелийзависимую вазодилатацию. Курс кардиореабилитации включал в себя велоэргометрические нагрузки и гипокситерапию. Велоэргометрия проводилась на велотренажерах SCHILLER с 8-10 дня после АКШ в течение 10-14 дней. Интенсивность нагрузки возрастала с каждым днем на 4-5 минут. Мощность нагрузки составила от 25 до 75 Вт. Метод дозированной гипоксии с помощью аппарата ReOxy. Сеанс ReOxy терапии проводился каждодневно с длительностью 15-20 мин. До и после проведения курса кардиореабилитации у пациента оценивались уровень липидного профиля, уровень глюкозы в крови, ЧСС и АД. Результаты: Исходно среднее значение прироста диаметра плечевой артерии после пятиминутной окклюзии составило 5,93 ± 2,3 %. После курса кардиореабилитации увеличение прироста диаметра плечевой артерии в I группе составил 5,95 ± 2,26 %, а во II группе составил соответственно 6,67 ± 2,9 %. Линейная скорость кровообращения является показателем состояния микроциркуляции, при декомпрессии плечевой артерии линейная скорость повышается с последующим возвратом к исходным величинам, что наблюдалось у пациентов II группы: 30 сек.- 27,3±4,8 см/сек., 60 сек - 14,0±2,8 см/сек., при исходной линейной скорости - 13,6±2,23 см/сек (р<0,05). У пациентов I группы с мультифокальным атеросклерозом, у которых средняя линейная скорость кровотока на 30-й сек. после декомпрессии составила 17,19±4,1 см/сек. (р<0,001), на 60-й сек.- 10,1±2,2 см/сек. соответственно (при исходной ЛСК=13,8±5,4 см/сек.). При сравнении данных АД после курса проведение эргометрических нагрузок отмечается достоверное снижение систолического АД после занятий 155±5,7 мм.рт.ст. (р<0,05), что отражает увеличение количество расширенных артериол в активных мышцах, вызывающее снижение общего периферического сопротивления. Выводы: Полученные результаты позволяют сделать вывод о наличии тенденции к улучшению эндотелиальной функции сосудов за указанный период наблюдения.
Комментарии посетителей