Особенности предоперационной подготовки больных с атеросклерозом артерий нижних конечностей с сопутствующей ИБС

Назад к программе

Савицкая Е. А., Путинцев А. М., Струкова О. А.

ГАУЗ КОКБ;

Многочисленные клинические и патологоанатомические наблюдения свидетельствуют о том, что поражение какого-либо одного сосудистого региона является скорее исключением, чем правилом. Частота сопутствующего поражения коронарных артерий выявляется до 80%. В настоящее время классическими антиангинальными средствами для лечения больных с ИБС являются нитраты, β-блокаторы и антагонисты ионов кальция. Однако, в последние годы появились данные о том, что ингибиторы АПФ, помимо прямого влияния на центральную и периферическую гемодинамику, способны оказывать антиангинальный эффект. Цель: Оценить влияние кардиотропных препаратов (нитратов, β-блокаторов и ингибиторов АПФ) на периоперационный прогноз у больных атеросклерозом с сопутствующей ИБС, не требующей реваскулязизации миокарда. Материалы и методы: При проведении предоперационной подготовки у 67 больных методом случайной выборки пациенты были разделены на три группы: в первую группу вошли больные, получающие нитраты - нитросорбид в средней суточной дозе 35,7±1,4 мг, во вторую - β-блокаторы - эгилок в дозе 17,5±2,5 мг, в третью группу ингибиторы АПФ - эналаприл в средней суточной дозе 4,4±0,6 мг. Продолжительность предоперационной подготовки зачастую была ограничена показаниями к срочным оперативным вмешательствам и в среднем составила 5,5±1,3 дня. Результаты: Данные, полученные в исследовании, показывают, что наибольшее число (65%) осложнений приходится на группу больных, получавших нитраты. Наименьший процент (30%), наблюдался в группе, получавших β-блокаторы. В процессе предоперационной подготовки у людей, получавших β-блокаторы, количество периодов бессимптомной ишемии миокарда (БИМ), достоверно уменьшалось, чем у больных, принимавших нитраты. На фоне проводимого лечения, в группе больных, получавших β-блокаторы, индекс Баевского был достоверно ниже, чем у больных, принимавших нитраты, что связано со способностью β-блокаторов вызывать понижение чувствительности миокарда к воздействию симпатической иннервации. Как известно, β-блокаторы обладают отрицательным инотропным эффектом, что, однако, не сказалось на изменении фракции выброса (ФВ) левого желудочка (различия ФВ до и после лечения). В связи с блокадой β2-адренорецепторов периферических сосудов применение β-блокаторов у больных с атеросклерозом нижних конечностей может вызвать нежелательный эффект, связанный с периферическим вазоспазмом. У больных, получающих ингибиторы АПФ, выявлено уменьшение КДО левого желудочка, количества эпизодов БИМ и повышение ФВ, в то время, как у больных, принимавших нитраты, данный показатель остался без изменений. У больных, получавших β-блокаторы, наблюдались более низкий индекса Баевского по сравнению с больными, принимавшими нитраты. Выводы: Таким образом, данные, полученные в настоящем исследовании, позволяют считать β-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ наиболее эффективными препаратами для лечения больных с атеросклерозом со скрытыми формами ИБС.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.