Махачев О. А.1, Абасов Ф. Х.1, Шелеско А. А.2, Мамаев А. А.1, Хаджилаев М. Х.1, Османов О. А.1, Абдулаев Ю. И.1, Абдусаламова З. Г.1
1ГБУ РД НКО Дагестанский центр кардиологии и сердечно- сосудистой хирургии; 2ФБГУ «Клиническая больница №1» (Волынская) Управления делами президента РФ;
Цель. Представить опыт диагностики и лечения рецидива варикоцеле после оперативных вмешательств с целью редукции кровотока в гонадных венах.
Методы. С декабря 2015 года по январь 2019 года в ДЦК и ССХ оперировано 111 пациентов с диагнозом варикоцеле, у 60 (54%) больных это был рецидив после операций [26 (43,3%) случаев после операции Иванисевича, 31 (51,6%) наблюдений после операции Мармара, 2 (3,3%) случая после лапароскопического лигирования и 2 (3,3%) больных после рентгенэндоваскулярной окклюзии гонадных вен]. Всем пациентам выполнена селективная флеборенотестикулография с инвазивным определением давления в почечной и подвздошных венах с целью исключения артериовенозных конфликтов. Средний возраст больных составил 29 ± 9,8 лет (от 16 до 50 лет). Двустороннее варикоцеле было выявлено у 23 (38,3%) пациентов, у остальных 37 больных причиной варикоцеле была неадекватная перевязка или окклюзия семенных вен. Средний диаметр вен составил 3,6 ± 0,5 мм. Гемодинамически значимый градиент давления между нижней полой веной, левой общей подвздошной веной и левой почечной веной при инвазивном измерении отсутствовал.
Результаты. В 58 случаях выполнена эмболизация гонадных вен с помощью спиралей и склерозирующего препарата. У одного пациента со стволовым типом строения правой гонадной вены и диаметром более 5 мм выполнена окклюзия с помощью сосудистого окклюдера Amplatzer Vascular Plug II. У пациентов с двусторонним варикоцеле одновременная окклюзия обеих гонадных вен выполнена 5 пациентам, поэтапное закрытие вен осуществлено 16 больным. В 46 (76,6%) случаях операция выполнена доступом через правую локтевую вену, в 11 (18,3%) наблюдениях - через правую внутреннюю яремную вену, у двух пациентов доступ осуществлялся через правую бедренную вену. Для окклюзии гонадных вен использовано 3,5 ± 0,7 эмболизационных спиралей и 2 мл 3% натрия тетрадецилсульфата в виде пены (соотношение с воздухом 1:4). В одном случае не удалось катетеризировать правую гонадную вену. При контрольной флебографии поступление контраста дистальнее спиралей и окклюдеров не отмечалось. Длительность госпитализации пациентов после эмболизации гонадных вен составила 3 койко-дня. В 6 случаях произошла диссекция семенной вены, других осложнений не было.
Заключение. Селективная флеборенотестикулография это высокоинформативный метод диагностики рецидива варикоцеле. Рентгенэндоваскулярная эмболизация гонадных вен при рецидивах варикоцеле является эффективным, малотравматичным и безопасным хирургическим вмешательством. Имплантацию окклюдеров в гонадную вену, впервые выполненную в Российской Федерации, можно рассматривать как альтернативу эмболизационным спиралям.
Комментарии посетителей