Гитинова (Магомедова) С. М., Сопов О. В., Проничева И. В., Сергуладзе С. Ю.
ФГБУ ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель: Проведение пред-послеоперационного исследования пациентов с ХСН, у которых имеются показания для имплантации кардиоресинхронизирующих устройств (CRT-D) с использованием новой трехмерной технологии поверхностного ЭКГ картирования. Материал: В исследование вошли 30 пациентов (из них 22 с ранее имплантированными CRT-D), которым было проведено многоканальное поверхностное ЭКГ картирование (МПЭКГК) с применением системы «Амикард». Возраст пациентов- от 50 до 75 лет (62,2±8,8 л), из них 16 м и 14 ж. Постоянная форма ФП отмечена у 4 п (13,3 %), у 1 из 4 п выполнена РЧА модификация АВУ в связи с тахисистолической формой ФП, пароксизмальная форма у 6 п (20 %), СР - 20 пациентов (66,7 %). У всех регистрировалась ПБЛНПГ, с QRS от 160 до 200 мс, по ЭХО-КГ ФВ менее 35%. На основании КТ и системы картирования осуществлялась реконструкция потенциалов электрического поля сердца и построение изопотенциальных и изохронных карт на трехмерной модели торса и сердца, а также определялась топографическая анатомия венечного синуса (ВС) и его ветвей. В послеоперационном периоде на основании данных ЭХО-КГ из 30 пациентов Ре оказались 22 (73,3) %, 8 (26,7)% не ответили на CRT-D. Результаты: Метод применялся для одновременной визуализации эндо- и эпикардиальной желудочковой активации при СР, а также при различных режимах стимуляции. На основании полученных данных определялась точка наиболее поздней активации((НПА) ЛЖ у пациентов с БЛНПГ и при ПЖ стимуляции, совпадение этих зон с местом имплантации ЛЖ электрода и на основании этого оценка эффективности СРТ. В случае отсутствия ответа на CRT-D у пациента причиной явилась невозможность постановки электрода в целевую вену, соответствующую зоне НПА. По результатам нашего исследования, 6 (20 %) п. явились Не, в связи с отдаленным расположением ЛЖ электрода до точки НПА (от 7 до 12 см). 1 (6,7 %) п. явился Не, в связи с невозможностью достижения механической синхронии при полном совпадении расположения ЛЖЭ с точкой НПА. 1 (6,7 %) пациентка явилась Не, в связи с невозможностью расположения ЛЖЭ из-за тромбоза и сужения левой брахиоцефальной вены, с ранее имплантированным CRT-D устройством слева, данной пациентке планируется проведение операции по имплантации эпикардиального ЛЖ-электрода через миниторакоскопический доступ. 22 (73,3%) явились Ре по клиническим и ЭХОКГ параметрам. У всех пациентов – Ре расстояние от зоны НПА до ЛЖ электрода не превышало 6 см. Выводы: Использование современных систем неинвазивного МПЭКГК позволяет с высокой точностью определить локализацию зоны НПА (наиболее оптимальной локализации ЛЖЭ), оценить на дооперационном этапе анатомические особенности строения ВС сердца, позволяя увеличить эффективность проводимой CRT-D. Стимуляция зоны НПА не во всех случаях приводит к положительному клиническому эффекту в связи с невозможностью одновременного достижения электрической и механической синхронии у ряда пациентов а также у части больных было получено 2 зоны поздней электрической активации.
Комментарии посетителей