Можаровский К. В., Гапизов М. С., Кондрашова Т. А.
Гкб им. А.К.Ерамишанцева Москва;
Цель. Выработать показания к реконструктивной сосудистой операции при окклюзии внутренней сонной артерии (ВСА). Материал и методы исследования. Проанализированы результаты лечения 110 больных, перенесших оперативное вмешательство по поводу окклюзии ВСА в сосудистом отделении ГКБ им. А.К Ерамишанцева с 2012г. по 2018г. Все пациенты поступили с клиникой ишемии головного мозга. Основным методом диагностики являлось дуплексное исследование (УЗДС) брахиоцефальных артерий. Особенное внимание обращали на структуру образований в ампуле ВСА, диаметры ВСА в области ампулы и дистальной части артерии. Так же учитывались сроки после развития инсульта. Пациенты разделены на 3 группы. Первую группу составили 32 пациента (n=32) по данным УЗДС диаметр ВСА составлял ≥4 мм., в ампуле ВСА имелась атеросклеротическая бляшка (АСБ) окклюзирующая просвет ВСА, давность ишемических событий менее месяца. Во второй группе (n=38) по данным УЗДС диаметр ВСА составлял ≥4 мм., в ампуле ВСА имелась АСБ окклюзирующая просвет ВСА, давность эпизода ишемии составляла более месяца. В третью группу вошли 40 пациентов (n=40) при выполнении УЗДС диаметр ВСА в дистальной части <4 мм., в ампуле ВСА имелась окклюзирующая АСБ, при этом имелся стеноз НСА более 60%. Давность ишемических событий составляла более месяца. Результаты. Интраоперационно у больных первой группы определялась окклюзирующая АСБ в ампуле ВСА, с продолженным тромбозом ВСА. После выполнения эндартерэктомии (ЭАЭ) и тромбэктомии из дистальных отделов ВСА у всех пациентов удавалось получить удовлетворительный ретроградный кровоток, операция заканчивалась ушиванием артериотомического отверстия непрерывным обвивным швом. При контрольном УЗДС кровоток по ВСА сохранялся у всех больных. Во второй группе интраоперационно определялась окклюзирующая АСБ в ампуле ВСА, с продолженным тромбозом ВСА. Диаметр ВСА в дистальной части был более 4 мм, после выполнения ЭАЭ из ВСА и тромбэктомии ретроградный кровоток получить не удалось у 32 больных, операция закончилась выполнением ЭАЭ из общей сонной артерии (ОСА) и НСА с лигированием ВСА. У 6 больных из второй группы удалось получить ретроградный кровоток, операция закончилась ушиванием артериотомического отверстия непрерывным обвивным швом. При контрольном УЗДС через месяц кровоток по ВСА не определялся. В третьей группе интраоперационно в ампуле ВСА определялись гиалиновые массы, ВСА дистальнее ампулы имела диаметр менее 4 мм, была непроходима, операция заканчивалась выполнением ЭАЭ из ОСА и НСА с лигированием ВСА. Выводы. Успешное восстановление кровотока по окклюзированной ВСА возможно при наличии окклюзирующей АСБ в ампуле ВСА и сроках тромбоза менее месяца. Малый диаметр ВСА, гомогенное содержимое в просвете артерии являются предикторами длительной окклюзии ВСА, в данном случае выполнение ЭАЭ из НСА приводит к улучшению кровоснабжения головного мозга за счет усиления кровотока по офтальмическому анастомозу.
Комментарии посетителей