Шаравин А. А., Подкаменный В. А., Лиханди Д. И., Желтовский Ю. В., Вырупаев А. В.
ГБУЗ ИОКБ;
Единая коронарная артерия (ЕКА) – это врожденная аномалия коронарных артерий, при которой все сердце кровоснабжается коронарной артерией, имеющей один источник заполнения и отходящей одним устьем от одного коронарного синуса. Аномалии коронарных артерий относятся к редким врожденным порокам сердца. Частота различных типов врожденных аномалий коронарных артерий составляет 0,3% от общего числа аутопсий или 1,1 на 1000 случаев врожденных пороков сердца. В классификации единой коронарной артерии отмечается от какого синуса Вальсальвы отходит общий ствол коронарной артерии (КА), анатомическое деление на ветви и ход КА по отношению к крупным сосудам – аорте и легочной артерии (ЛА). Выделяют тип L и тип R. Кроме этого, выделяют варианты I, II, III в зависимости от количества основных ветвей КА. Опубликованы немногочисленные наблюдения успешных ЧЭКВ у больных с атеросклеротическим поражением ЕКА и единичные наблюдения операций КШ. В семи наблюдениях пациентам с ЕКА, пятерым выполнена операция КШ в условиях ИК, двоим на работающем сердце. В большинстве сообщений оперированные больные имели тип L. Только у двух больных наблюдался тип R II. Наблюдения, в которых операция КШ выполнена больным с типом RI, среди опубликованных работ отсутствуют. Представлено наблюдение успешной операции коронарного шунтирования на «работающем сердце» у больного 61 года с многососудистым атеросклеротическим поражением коронарных артерий и единой коронарной артерий типа RI. Больной М. 61 год, поступил в отделение кардиохирургии №1 ГБУЗ ИОКБ с жалобами на боли за грудиной при минимальной физической нагрузке, одышку при подъеме на 1 этаж. Селективная коронарнография : левая коронарная артерия (ЛКА) и правая коронарная артерия (ПКА) отходят одним устьем от правого коронарного синуса. Стеноз ствола ЛКА более 75%, стеноз в проксимальном сегменте огибающей артерии (ОА) до 50%, в дистальном - до 95%. Стеноз ПКА в среднем сегменте более 95%. При аортографии выявлен стеноз левой подключичной артерии более 50%. Операция выполнена 8.09.17г. доступом из срединой стернотомии без искусственного кровообращения на «работающем сердце». Выполнено аутовенозное аортокоронарное шунтирование ПМЖА после отхождения 2 диагональной ветви, ПКА в 3 сегменте и ОА в проксимальном сегменте. На 7 сутки после операции выписан под наблюдение кардиолога по месту жительства. Уникальность данного случая состоит в том, что ЕКА является очень редкой аномалией развития КА. В литературе не встречается данных об успешном оперативном лечении пациентов с ИБС при RI типе аномалии развития КА.
Комментарии посетителей