Оптимизация предоперационного ведения, как резерв снижения летальности у новорожденных с синдромом гипоплазии левого сердца

Назад к программе

Адкин Д. В., Нефедова И. Е., Есаян А. А., Саркисян А. С., Астахова В. В., Баринштейн Д. Б.

ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Цель - Проблемы высокой летальности у новорожденных пациентов с синдромом гипоплазии левого сердца (СГЛС) - это сложная проблема современной детской кардиологии и кардиохирургии. Прогресс пренатальной диагностики привел к планированию родоразрешения большинства матерей таких детей в условиях специализированных стационаров, однако, до сих пор нередки случаи поздней постнатальной диагностики и, как следствие, некорректного лечения СГЛС после рождения младенца. Материалы и методы. За период 2017-2018 г.г. в НМИЦ ССХ поступило 64 новорожденных у которых был верифицирован диагноз СГЛС. Общая летальность среди всех младенцев составила 43,8% (n=28). Дооперационная – 9,4% (n=6), послеоперационная - 34,4% (n=22). В группе новорожденных 1 (n=38) были соблюдены критерии компенсации и пациенты были свободны от «стихийного» поступления в КХО общая госпитальная летальность составила менее 22% (n=8), основная причина смерти – острая сердечная недостаточность после операции. Группа 2 (n=26) cформировала основные потери пациентов. Как на этапе до операции (n=5; 19%), так и в послеоперационном периоде (n=15; 57,7%). Для выживших (n=6) новорожденных группы 2 сроки выхаживания ОРИТ были достоверно выше сроков лечения пациентов первой группы (11±1,21 против 5±0,85 сут.; t=2,71; p=0,010719). Результаты. В отделении ЭХН НМИЦ ССХ последние 10 лет, активно разрабатываются вопросы предоперационного ведения и комплексной хирургической коррекции СГЛС. Разработаны критерии клинической и лабораторной компенсации, которые, по нашему мнению, позволяют ожидать оптимальных результатов после проведения неотложной оперативной коррекции у пациентов с СГЛС в периоде новорожденности. К ним относятся: возраст пациента при поступлении в кардиохирургическое отделение (КХО) менее 3 суток, самостоятельное дыхание, отсутствие или минимальные дозы кардиотоников до поступления в КХО (умеренные или отсутствующие проявления сердечной недостаточности), введение простагландинов Е1 с рождения, лактат сыворотки не более 6 ммоль/л, отсутствие сопутствующей активной инфекции и грубых пороков развития других органов. Заключение. Конечно, справедливости ради надо отметить, что если часть критериев, определяющих исход коррекции можно контролировать при планировании рождения новорожденного с СГЛС, то часть из них автономна и не может быть снижена до нулевого уровня потенциальной угрозы (инфекция, генетика, другие пороки), но учет их влияния значительно ослабляет их воздействие на исход лечения. При всей очевидности данного наблюдения мы не ожидали такой значимой разницы в показателях летальности в группах. СГЛС - частый ВПС и именно он формирует большую часть негативных результатов лечения в отделениях, который занимаются кардиохирургией новорожденных. Считаем, что использование на практике критериев компенсации упростит работу неонатологов и способно значительно улучшить результаты лечения СГЛС в периоде новорожденности. Особенно важным является раннее поступление в КХО.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.