Петраков К. В., Ларьков Р. н., Сотников П. Г., Загаров С. С., Колесников Ю. Ю., Шилов Р. В., Казанский М. Ю., Вишнякова М. В.
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского;
Цель: изучить эффективность и безопасность одномоментных операций при сочетанном поражении коронарных и внутренних сонных артерий. Материалы и методы: В отделении сосудистой хирургии и ИБС МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского с января 2012 по декабрь 2018 г. выполнено 74 одномоментных реконструкций коронарных и сонных артерий (из них 10 у женщин). Средний возраст составил 64,8±7,2 лет (от 44 до 80 лет). Предоперационное обследование включало клинико-биохимические исследования, коронарографию, эхокардиографию, дуплексное сканирование с цветовым картированием брахиоцефальных артерий, компьютерную томографию головного мозга с КТ-ангиографией сонных артерий. По классу стенокардии пациенты распределились следующим образом: II ФК - 14 (16,2%), III ФК - 40 (51,3%), IV ФК - 11 (14,8%) пациентов, безболевая форма ИБС - 15 (17,5%) больных. Ранее перенесли инфаркт миокарда 48 (64,8%) больных. По данным коронарографии: поражение ствола левой коронарной артерии - 16(21,6%) пациентов, 3-х сосудистое поражение – 26 (35,1%) пациентов, 2-х сосудистое поражение –21(28,3%), поражение проксимального сегмента передней межжелудочковой артерии – 11(14,8%). Степень хронической сосудисто-мозговой недостаточности: 1-я у 22 (29,7%) пациентов, 2-я – у 8 (10,8%), 3-я – у 22 (29,7%), 4-я – у 22 (29,7%). При одномоментных операциях всегда первым этапом производилась реконструкция сонных артерий: В 8 случаях - протезирование ВСА синтетическим протезом, в 7 - классическая каротидная эндартерэктомия, в 59 случаях - эверсионная каротидная эндартерэктомия. Трижды использовался временный внутрипросветный каротидный шунт. Затем выполнялась реконструкция коронарного бассейна. Выполнено: 48 операций аорто-маммаро-коронарного шунтирования, в 26 случаях выполнена полная аутоартериальная реваскуляризация миокарда без манипуляций на восходящей аорте (из них 7 операций из левосторнней торакотомии). Операции выполнялись на работающем сердце (71 чел.), у 3 пациентов в условиях параллельного (ИК). Результаты: В послеоперационном периоде у 1 (1.3%) пациента развился гиперперфузионный синдром с развитием геморрагического инсульта на стороне реконструкции внутренней сонной артерии, что привело к летальному исходу. У этого пациента при реконструкции сонной артерии использовался временный внутрипросветный шунт, а аорто-коронарное шунтирование выполнялось в условиях параллельной перфузии. Один пациент погиб(1,3 %) на 3- сутки после операции от острой сердечно-сосудистой недостаточности причиной которой послужил ОИМ. Выводы: Одномоментная реваскуляризация коронарного и каротидного бассейнов является эффективным и безопасным вмешательством. При одномоментных операциях в качестве первого этапа необходимо выполнить коррекцию церебрального кровотока. Коронарный этап предпочтительно выполнять без использования искусственного кровообращения.
Комментарии посетителей