Непосредственные результаты повторной хирургической реваскуляризации миокарда у пациентов с возвратом ишемии миокарда после коронарного шунтирования

Назад к программе

Казарян А. В.1, Бокерия Л. А.1, Сигаев И. Ю.1, Старостин М. В.1, Керен М. А.1, Пилипенко И. В.1, Морчадзе Б. Д.1, Абовян А. А.2

1ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России; 2ГКБ 81;

В литературе распространено мнение, что реКШ сопровождается большим числом осложнений по сравнению с первичным КШ В последние годы благодаря достижениям в сфере анестезиологии, реаниматологии, ИК, защиты миокарда и усовершенствованию и разработок новых хирургических методик, риск реопераций значительно снизился, однако есть целый ряд тактико-технических (нерешенных) проблем, которые нуждаются в обсуждении. Для достижения поставленной цели исследования, использован клинический материал (n=83), полученный за 10 лет. С целью последующего сравнения результатов вмешательства были сформированы 2 группы (анализ А), исходя из стратегии проведения ИК и 2 группы в зависимости от методики хирургического доступа (стернотомия/торакотомия), (анализ В). При выполнении реКШ были использовали следующие методы проведения хирургического вмешательства: • I группа - 43 пациентов: 6 пациента оперированы в условиях ИК и фармакохолодовой кардиоплегии; 37 пациентов: оперированы в условиях параллельного ИК на работающем сердце с параллельным ИК ; • II группа - 40 пациентов: оперированы на работающем сердце. Второй сравнительный анализ проведен в зависимости от хирургического доступа к сердцу: • Рестернотомия - 53 пациента: оперированы в условиях ИК (n=32) и на работающем сердце (n=21); • Торакотомия - 30 пациента: оперированы в условиях ИК (n=11) и на работающем сердце (n=19); Анализ А. По полученным результатам выполнение реКШ по методике МИРМ у больных с возвратом стенокардии имеет некоторое преимущества в сравнении с реКШ с ИК, заключающееся в снижении риска развития НРС, инфекционно-воспалительных осложнений, а также в снижении потребность гемотрансфузии (51,1% и 20%; ОШ – 4,19; 95% ДИ – 1,57-11,15, р=0,0032) и использования аппарата аутогемотрансфузии Cell Sever. Анализ В. Второй межгрупповой анализ повторно оперированных больных включал сравнительную оценку результатов операции исходя из проведенного хирургического доступа к сердцу. В нашей клинике использованы следующие альтернативные доступы: левосторонняя передняя торакотомия (n=8); левосторонняя боковая торакотомия (n=5); левосторонняя переднебоковая торакотомия (n=9); правосторонняя передняя торакотомия (n=7); двухплевральный доступ (n=1). По полученным результатам выполнение реКШ через альтернативный доступ у больных с возвратом стенокардии имеет некоторое преимущества в сравнении с реКШ проведенное через стернотомию, заключающееся в снижении риска развития послеоперационных НРС, легочных осложнений, а также реже применялась инотропная поддержка в ОРИТ. Выводы. Опыт выполнения любого хирургического вмешательства во многом определяет его результаты. По мере его накопления появляется необходимый рационализм при оценке показаний к операции, совершенствуется техника хирурга, разрабатываются методологические стандарты и алгоритмы, благодаря которым удается уменьшить частоту периоперационных осложнений.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.