Непосредственные и средне-отдаленные результаты хирургического лечения больных с выраженным стенозом аортального клапана и низкой сократимостью левого желудочка

Назад к программе

Абдуллоев О. К., Шамсиев Г. А., Лазарев Р. А., Хаммуд Ф. А., Закиров Ф. И., Изосимова М. Г.

ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Пациенты с выраженным стенозом аортального клапана (АК) и низкой сократимостью левого желудочка (ЛЖ) представляют собой крайне тяжелую группу пациентов, с высокими рисками послеоперационных осложнений. Задачи: Оценка непосредственных и средне-отдаленных результатов хирургического лечения пациентов с выраженным стенозом АК и низкой фракцией выброса (ФВ) ЛЖ (ФВ ЛЖ˂35%). Материалы и методы: Проведено ретроспективное исследование 35 пациентов с критическим стенозом АК и ФВ ЛЖ<35%, находившихся на лечении в отделении кардиологии ППС НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева МЗ РФ с 2014 по 2018 гг. Из них 32 пациента (82,8%) мужчины, средний возраст составил 62,95±9,27 года. Пациенты разделены на две группы: Группа А–32 пациента с высокими трансаортальным потоком (индексированный ударный объем (иУО)>35 мл/м2) и градиентами (средний градиент (ср.гр.) > 40 мм рт.ст.). Группа В – 3 пациента с низкими потоком (иУО<35 мл/м2) и градиентами (ср.гр.<40 мм рт.ст.). Средняя ФВ до операции в группе А составила 32,68±3,02%, в группе В 27,33±6,02%. 13 пациентов (37 %) находились во II А стадии недостаточности кровообращения (НК) по Стражеско-Василенко, 16 (45,7%) пациентов во II Б, 6 (17,1%) в III стадии. Пациентам в стадиях II Б и III проводилась агрессивная кардиотоническая и диуретическая терапии 4-7 дней. У 14 пациентов (40%) выявлена ИБС, этим пациентам проводилась одномоментная реваскуляризация миокарда. В послеоперационном периоде оценивались длительность ИК, пережатия аорты, ИВЛ и нахождения в ОРИТ, показатели центральной гемодинамики. Средний Euroscore составил 13,53± 9,22%. Результаты: У22 пациентов, находящихся в стадиях НК II Б и НК III, проведенная предоперационная терапия привела к снижению стадии НК на 1 пункт. Всем пациентам выполнено протезирование аортального клапана. Зарегистрирован 1 (2,8%) летальный исход в группе В по некардиальным причинам. Средняя ФВ после операции на госпитальном этапе в группе А составила 49,92±5,45%, в группе В 45,1±9,39%. Средний койко/день составил 12,082± 4,41 дней. Средне-отдаленные результаты исследованы у 20 пациентов группы А (62%) и у 2 пациентов группы В (66,6%). Средняя длительность наблюдения в группе А составила 17,6±2,6 мес., в группе В 14,5±2,12 мес. Средняя ФВ в группе А в периоде наблюдения составила 54,2±3,8%, в группе В 53±1,41%. Выводы: 1.Предоперационная терапия ХСН с агрессивной кардиотонической и диуретической терапией в течение 4-7 дней, приводящая к снижению тяжести НК улучшает течение раннего послеоперационного периода. 2.Низкая ФВ ЛЖ при выраженном стенозе АК не является противопоказанием к хирургическому лечению, однако требует предоперационной верификации гемодинамической значимости аортального порока. 3.Сопутствующая ИБС не является противопоказанием к хирургическому вмешательству, а при условии возможности восстановления коронарного кровотока одномоментно с коррекцией стеноза АК приводит к более быстрому восстановлению сократимости ЛЖ и улучшает прогноз после операции.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.