Машрапов О. А., Абдурахманов А. А.
РНЦЭМП;
Тромбы магистральных вен нижних конечностей являются основной причиной тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА). Тромбоэмболия легочной артерии регистрируется в 2-15% вскрытий. Летальность от ТЭЛА превышает таковую от инфаркта миокарда. Смертность при тромбоэмболии легочных артерий достигает 30%, однако адекватная тактика ведения пациента с точной диагностикой и своевременным назначением оптимального лечения позволяет снизить этот показатель до 2-8% (Bergqvist D. еt al.). Плавающие тромбы находящие в пути от ног до легочных артерий представляют собой тяжелую форму венозной тромбоэмболии с высокой ранней смертностью. Развитие экстракорпоральных технологий и кардиохирургических методик сделали возможным и безопасным выполнение операций в условиях полной остановки кровообращения. Это является одним из условий радикального хирургического лечения развивающейся в результате транзитирующей тромбоэмболии легочной артерии. Цель исследования: описать наш опыт хирургического лечения и профилактики транзитирующей тромбоэмболии легочной артерии. Материалы и методы: За период с 2016 по 2018 годы в РНЦЭМП оперировано 6 пациентов с транзитирующей тромбоэмболией легочной артерии. Все пациенты были женского пола. Средний возраст больных составил 56,2±3,4 лет. Все больные поступили к нам на раннем этапе с тромбозами глубоких вен, в основном после удаления миомы матки и не адекватной гормонотерапии. У всех больных при обследовании ЦДС нижней конечности отмечались гипоэхогенные рыхлые тромбы, а на ЭХОКГ был визуализированы флотирующие тромбы правого предсердия. В комплекс профилактики ТЭЛА входили: динамическая оценка эмболоопасности тромба, адекватная антикоагулянтная терапия для предотвращения пролонгации тромбоза, тромбэктомия из правого предсердия и каваклипирование нижней полой вены. Все операции проводились в условиях искусственного кровообращения стернотомным доступом. После подключение аппарата ИК как правило операция заканчивалось тромбоэмболэктомией из правого предсердия, далее следующим этапом через ретроперитонеальным доступом производили каваклипирование нижней полой вены (использовали оригинальную клипсу). Результаты: на госпитальном этапе летальных исходов не было. В отдаленном периоде 18 месяцев летальность тоже не отмечались. У 2 больных развивался синдром нижней полой вены. У 4 больных в отдаленном периоде развивался посттромбофлебитический синдром. Выводы: Тромбоэмболэктомия из правого предсердия и каваклипирование нижней полой вены позволяет предотвратить массивную ТЭЛА и продлевает жизнь пациента, но может усугубить развитие и течение хронической венозной недостаточности.
Комментарии посетителей